多发性骨髓瘤易误诊的血液病

罗光荣

提到多发性骨髓瘤，很多人会觉得陌生。实际上，多发性骨髓瘤并不少见，发病率位于血液系统恶性肿瘤第2位，仅次于淋巴瘤。我国多发性骨髓瘤的发病率约为十万分之一，多见于中老年人，高发年龄为40～70岁，且随着年龄的增长，发病率逐渐升高。

什么是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种血液病，与白血病、淋巴瘤一起并称血液系统三大高发肿瘤。由于各种原因，如电离辐射、慢性抗原刺激、遗传因素、病毒感染、基因突变等，浆细胞会发生癌变，医学上将这种浆细胞癌变称为多发性骨髓瘤。与白血病一样，多发性骨髓瘤也属于血液系统肿瘤，但它的癌变浆细胞（即骨髓瘤细胞）主要集中在骨髓中，而很少像白血病细胞那样释放到血液中随血液全身流动，故稱之为“瘤”。“多发性”源于此病一旦发生，骨髓受累，而不是局限在身体某处。过去，多发性骨髓瘤的预后很差，近十年来，随着硼替佐米、雷那度胺及沙利度胺等新药的应用，该病患者的生存期已经明显延长。值得注意的是，由于临床表现不典型，多发性骨髓瘤很容易被误诊或漏诊，以至于相当一部分患者未能得到及时诊断和正确治疗。

为什么多发性骨髓瘤容易误诊

该病发病初期，首发症状多种多样：有些患者以腰背疼痛起病，进行性加重，直至卧床不起，甚至发生病理性骨折;有些患者在体检中被发现有贫血和蛋白尿，反复就诊于肾脏科，却不知“元凶”其实是多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤容易被误诊为慢性肾炎、营养性贫血、再生障碍性贫血、老年性肺炎、慢性肝病、甲状腺功能亢进症、腰肌劳损、颈椎病等。其原因除了血液病在所有疾病中所占比例相对较少外，其症状和以上几类疾病表现相似，是导致患病初期误诊高发的重要原因之一。

多发性骨髓瘤误诊实例

病例一：反复发热、肺炎，要追根究底

李奶奶78岁了，平时身子骨还算硬朗，但自从今年过年后，感觉身体大不如前，总是疲劳、瞌睡，还反复咳嗽、发热。儿女自然是十分重视，一有不舒服就马上送李奶奶去医院打针吃药，但是这咳嗽、发热总是反反复复。经验丰富的医生判断，这背后也许有隐情。因为李奶奶的检查提示球蛋白高、轻度贫血，按说如果肺炎控制了以后，这些异常结果会慢慢恢复正常，但是现在反而有加剧的趋势，于是请了血液科大夫会诊。经过骨髓穿刺及异常免疫球蛋白（M蛋白）鉴定，李奶奶最后被诊断为多发性骨髓瘤。经过化疗后，李奶奶的肺炎得到了有效的控制。

所以，当老年人遇到反复感染、贫血、球蛋白升高的时候，一定要警惕是否有多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤由于浆细胞恶变，正常免疫球蛋白分泌减少，M蛋白增多，患者的免疫功能下降，易反复感染。所以，反复感染不容小视！可能有某种疾病导致机体免疫缺陷，多发性骨髓瘤就是其中一种。

病例二：反复骨痛、骨折，警惕多发性骨髓瘤

45岁的董师傅最近得了一种怪病，就是全身的骨头痛得厉害，并且一不小心就易骨折，去医院做了PET-CT检查发现锁骨、肋骨、胸椎、髂骨、股骨及肱骨等多处骨质异常改变，考虑是否为骨转移瘤？过不了几天，其左肩关节处又出现了一包块。这下把董师傅家里人吓坏了。董师傅去骨科就诊，医生建议他做一个骨髓穿刺检查排除一下血液系统疾病。经过骨髓穿刺及M蛋白鉴定检查，董师傅被诊断为多发性骨髓瘤。

骨痛的鉴别诊断也是多种多样，如骨质疏松、畸形性骨炎、腰肌劳损等，甚至可能是某些恶性肿瘤的骨转移、骨恶性肿瘤。骨髓瘤骨病的特点是典型的凿孔状溶骨性病损或弥漫性骨质疏松症，特别容易发生病理性骨折，甚至弯个腰、打个喷嚏，都有可能导致骨折。所以对骨痛、骨折要正确对待，万万不可忽视以免延误治疗。

病例三：肾病有原发的也有继发的，如骨髓瘤肾病

刘先生今年73岁了，无心脏病、高血压病史，最近发现两只脚出现水肿。平时非常注意养生，略懂一些医学知识的他知道脚肿了肯定不是什么好事，要么是心脏出问题了，要么是肾有毛病了。刘先生去医院一检查，果然被诊断为“肾病综合征、慢性肾小球肾炎”。医生说实际情况有可能比这还严重，这可能不是一般的肾小球肾炎，而是其他疾病引起的肾炎。经过骨髓穿刺和M蛋白鉴定检查，刘先生被诊断为多发性骨髓瘤继发肾病综合征、慢性肾小球肾炎。

经过治疗以后，刘先生的肾功能明显恢复，脚也不怎么肿了。刘先生感叹，虽然自己也略懂一些医学知识，但是毕竟还是只知其一不知其二，万万不可轻视啊！

病例四：骨痛与贫血同时出现，须警惕多发性骨髓瘤

半年前刚退休的张先生，近几个月越来越严重的腰腿痛令他痛苦不堪。他辗转多家医院的骨科、风湿科、康复科，得到了“骨质增生”“腰肌劳损”“关节炎”等多个诊断结果，也尝试了多种治疗方法，但疼痛日益加重。直到最近，有医生发现他有原因不明的贫血，才建议他到血液科看看。最终，血液科医生找出了导致张先生骨痛和贫血的真正元凶——多发性骨髓瘤。

血液科专家提醒老年人，当骨痛与贫血同时出现，并持续加重时，应提高警惕。骨痛和贫血背后可能隐藏着多发性骨髓瘤。

骨髓瘤贫血最直接的因素是浆细胞发生恶变，过度增殖，并产生大量但无效的M蛋白，可抑制骨髓正常造血，从而导致贫血，严重时合并血小板、粒细胞减少。中老年人在检查或就诊时如果发现了贫血，不能忽视，应及时到血液科进一步检查排除骨髓瘤。