腰部反复破溃流脓 元凶竟是肠癌外瘘

张传生

2年前，65歲的颜大妈发现自己右腰部有一个板栗大小的包块，就到当地医院做了包块切除术。手术很顺利，但奇怪的是术后伤口反复流脓近2年。她去过多家医院就诊，都当“寒性脓肿”治疗，常常是流脓的瘘口闭了出院，没过多久伤口又出脓破溃。钱花了不少，却找不到病因。

近日，颜大妈入住淮安市洪泽区中医院外科，负责治疗颜大妈的戴夕众副主任医师仔细询问了病史和治疗经过，为颜大妈做了详细的体检，发现颜大妈右腰部瘘口有花生米大小，不时流出带有臭味的脓液。为了进一步明确诊断，戴主任首先为颜大妈申请了电子肠镜检查和腹部CT检查，检查发现升结肠多个钱币大小的溃疡和一个1厘米大小的赘生物，活检病理学检查报告为结肠黏膜慢性炎症及炎性肉芽肿组织;造影后腹部CT检查右腰大肌肿胀及一个4.1厘米×3.8厘米的脓腔，腹后壁窦道形成。

为明确去除颜大妈的病痛，戴主任带领外科团队，为颜大妈实施剖腹探查术。清理了腰部脓肿之后，为了查清病因，手术切取肠壁瘘口组织做快速病理检查，诊断报告为“黏液腺癌”。再仔细探查腹腔、肝脏等脏器未发现癌转移征象。根据术前讨论计划，决定为颜大妈行右半结肠切除+淋巴结清扫术。经过4小时的手术，为颜大妈去除了肿瘤。术后经过3周多的围术期治疗与护理，颜大妈进食如常，大便顺畅，还不时和病友们拉个家常。

我国结直肠癌的发病率保持上升趋势，多数患者发现时已属于中晚期。早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：排便习惯改变，大便性状改变（大便变细、血便、黏液便等），腹痛或腹部不适，腹部摸到肿块，肠道梗阻，不明原因的贫血、乏力、消瘦、低热等。但是像颜大妈首先发现腰部脓包破溃，反复流脓，窦道形成2年的患者十分少见，很容易误诊、漏诊。

如何早期发现结直肠癌？专家强调，年龄40岁以上，有以下表现的要高度警惕：有黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史等。及时行气钡双重造影X线摄片检查，是诊断结直肠癌常用而有效的方法，可以获得结直肠癌病变部位、大小、形态及类型等相关信息。另外，腹部增强CT检查对了解结直肠癌患者有无肝脏转移、腹腔淋巴结是否肿大、癌有无扩散，同时还可以为判断手术切除的可能性和危险性及指导术前选择合理治疗方案提供可靠依据。结肠镜检查是诊断结直肠癌安全、有效的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理学诊断。

做了结肠癌切除手术之后的前2年，应每3个月到医院复查1次，接受体检及癌胚抗原（CEA）、糖抗原19-9（CA19-9）的监测;然后每6个月复查1次，连续5年，术后5年每年复查1次。胸部、腹部及盆腔CT根据病情需要每半年复查1次，2年之后，每年复查1次，连续5年。肠镜检查一般在术后1个月内检查，如有异常1年内复查，如未见息肉3年内复查，然后5年1次肠镜检查。随诊检查发现的结直肠腺瘤均应手术切除。PET-CT不是常规检查项目，只是对有或怀疑有复发及远处转移的患者，可考虑行PET-CT检查。