改良POP-Q分度法在初产妇盆腔器官脱垂中的应用研究

韦林宜　蒋丽

[摘要] 目的 探讨改良盆腔脱垂分度法（POP-Q）在初产妇盆腔器官脱垂（POP）中的应用效果。 方法 选取于本院诊治出现POP的初产妇患者2482例作为研究对象。对所有患者进行标准POP-Q测量及改良POP-Q测量。观察阴道前壁、后壁、子宫以及阴道后穹窿四个方面的分度情况。并对两种分度方法进行比较，统计其相关性。 结果 标准POP-Q阴道前壁、阴道后壁、子宫以及阴道后穹窿分度与改良POP-Q比较，差异无统计学意义（P>0.05），对四项指标进行Kendall tau-b相关性分析结果显示，相关系数分别为0.80、0.82、0.85、0.81。 结论 改良POP-Q与标准POP-Q的相关性高度一致，而改良POP-Q临床操作更为方便，有利于对患者病情进行有效快速的评价。

[关键词] 改良POP-Q分度法;盆腔器官脱垂分度;初产妇;标准POP-Q分度法

[中图分类号] R713.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of modified pelvic organ prolapse indexing（POP-Q） in the analysis of pelvic organ prolapse（POP） in primipara. Methods A total of 2482 primipara patients with POP who were diagnosed and treated in our hospital were selected as the study subjects. Standard POP-Q measurements and modified POP-Q measurements were performed on all patients. The indexing of the vaginal anterior wall， posterior wall， uterus and posterior vaginal fornix was observed. The two indexing methods were compared and the correlation was analyzed. Results There were no statistically significant differences between the standard POP-Q and modified POP-Q in terms of vaginal anterior wall， vaginal posterior wall， uterus and posterior vaginal hernia （P>0.05）. The Kendall tau-b correlation analysis of the four indicators showed that the correlation coefficients were 0.80， 0.82， 0.85， and 0.81， respectively. Conclusion The correlation between modified POP-Q and standard POP-Q is highly consistent. The clinical operation for modified POP-Q is more convenient， which is beneficial to the effective and rapid evaluation of patient's conditions.

[Key words] Modified POP-Q indexing; Pelvic organ prolapse indexing （POP-Q）; Primipara; Standard POP-Q indexing

盆腔臟器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）受多种因素影响，分娩、神经损伤以及组织裂伤等均是其常见诱因。初产妇子宫颈及阴道较窄，分娩过程对软产道以及周围的盆底组织造成损害，肌纤维过度拉长甚至撕裂、盆底神经损伤以及组织的过度扩张等因素导致患者盆底组织张力恢复较弱，造成POP的发生[1-2]。目前临床对POP的测量主要以标准盆腔器官脱垂分度（POP-Q）为主，此种方法可准确对POP进行判断和量化，但此系统需对盆腔多个指标进行测定，操作较为复杂，影响临床测定效率。研究显示[3]，对标准POP-Q的测定指标进行简化而制成的改良POP-Q系统目前逐渐应用于临床中，其具有操作简便，检查准确性高的特点。本文探讨POP-Q与改良POP-Q法对初产妇盆腔器官脱垂情况的测量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年12月～2016年12月进行诊治2482例产后出现POP的初产妇患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥20岁;②已婚且有家属陪伴;③对本研究知情同意并签订同意书;④所有患者均为初产妇、足月分娩、单胎且无流产史。排除标准：①不能完成本研究者或中途退出者;②临床配合度较低;③具有精神方面疾病者。所有患者年龄20～32岁，平均（36.14±3.71）岁。

1.2 方法

所有患者均进行标准POP-Q检查及改良POP-Q检查，使患者仰卧于检查台上，取膀胱截石位，暴露阴道。由经验丰富的临床医生进行目测估计各点位置，确定POP具体情况。

标准POP-Q系统[4]主要对患者阴道内6个测量点进行测量，分别为Aa（阴道前壁中线距尿道口3 cm处）、Ap（阴道后壁中线距处女膜3 cm处，与Aa点相对应）、Ba（阴道前穹窿或顶端至Aa点之间阴道前壁上段中的最远点）、Bp（阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，与Ap点相对应）、C（宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端）、D（有宫颈时的后穹窿的位置），同时对阴裂的长度（gh阴道外口中线到处女膜后缘的中线距离）、会阴体长度（pb阴裂的后缘边缘到肛门中点距离）以及阴道总长度（tvl）三条经线进行测量，根据测量结果，量化POP具体情况。

改良POP-Q系统主要通过对阴道前壁（仅采用Ba点）、后壁（仅采用Bp点）、子宫颈（采用C点）以及阴道后穹窿（采用D点）进行测量。

POP-Q标准[5]：Ⅰ度：脱垂的最远部分在处女膜之上1 cm;Ⅱ度：脱垂最远的部分达到处女膜上或下1 cm;Ⅲ度：脱垂最远的部分在处女膜之下1 cm，但少于阴道全长;Ⅳ度：下生殖道完全外翻。

1.3 观察指标

观察所有患者经两个检测方法检查后，阴道前壁、后壁、子宫以及阴道后穹窿四个方面的分度情况，并对两种分度方法进行比较，统计其相关性。

1.4 统计学分析

运用SPSS21.0统计分析，各部位不同分度例数采用率（%）表示，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义;标准POP-Q分度及改良POP-Q分度的相关性均以Kendall tau-b相关性分析进行检测，数值越高表示相关性越高。

2 结果

2.1 标准POP-Q分度及改良POP-Q分度方法对阴道前壁分度比较

标准POP-Q阴道前壁分度与改良POP-Q比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 标准POP-Q分度以及改良POP-Q分度方法对阴道后壁脱垂分度比较

标准POP-Q阴道后壁分度与改良POP-Q比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 标准POP-Q分度以及改良POP-Q分度方法对子宫分度比较

标准POP-Q与改良POP-Q子宫分度情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 标准POP-Q分度以及改良POP-Q分度方法对阴道后穹窿分度比较

标准POP-Q阴道后穹窿分度与改良POP-Q比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 标准POP-Q分度以及改良POP-Q分度的相关性分析

阴道前壁分度、阴道后壁分度、子宫分度、阴道后穹隆分度的Kendall tau-b相关性分析的结果分别为0.80、0.82、0.85、0.81。见表5。

3 讨论

妊娠、分娩与POP的发生发展联系密切，会导致患者腹部胶原减少、压力增加，出现盆底组织松弛、肌力降低等情况，造成POP的发生[6]。研究显示[7]，约有45%的產妇在妊娠期间出现脱垂现象，患者妊娠后期体内的松弛素将导致子宫韧带、盆膈及周围肌肉组织弹性下降，分娩时拉伸撕裂的软组织不能有效回弹，尿生殖孔变宽，从而出现子宫脱垂现象，其不仅影响患者产后恢复，同时也将引起尿失禁、感染等并发症。

及时对患者POP病情进行有效诊断有利于延缓患者病情发展，改善预后。标准POP-Q分度法为国际尿控协会以及美国妇外科意识协会联合修订[8-9]，在POP病情诊断中具有科学的量化标准，为国内外临床医生以及患者所接受。但相关研究显示[10]，标准POP-Q检测方法需对患者盆腔内6个阴道测量点以及三条经线进行测量，操作较为复杂，需要对患者阴道进行详细检测，患者依从性较低;受医院环境限制，尤其是在初期，阴道检查的开展将受到重重阻碍;且在偏远地区，临床医生学习条件受限，妇女思想保守，也将导致临床实践难以开展。因此寻找一种简单有效便捷的检测方法是患者以及临床医生关注的焦点。

因此本研究在标准POP-Q分度法的基础上进行简化改良，使改良后的分度法即具有改良前使用性，也得到了简化。

本次研究结果显示，改良POP-Q与标准POP-Q分度于阴道前壁、阴道后壁、子宫以及阴道后穹窿方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），对四项指标进行Kendall tau-b相关性分析结果显示，相关系数均0.80及以上，提示两种分度系统相关性高度一致，改良版POP-Q分度系统临床诊断准确性较高，相较于标准POP-Q操作更加方便快捷，有利于缓解患者的排斥心理，提高临床依从性，及早确诊，提高患者的临床治疗效果，提高患者生活质量。改良POP-Q分度系统为主要是在标准POP-Q分度系统基础上进行简化而成，具有良好的使用性以及可操作性。其将测量点简化为4个，只通过目测进行诊断，重复性较好，患者依从性较高，对医生操作要求较低，学习以及掌握较为方便，有利于临床普及[11-12]。李引弟等[13]对标准POP-Q以及改良POP-Q两种分度系统进行研究，共纳入245例POP患者作为研究对象，结果显示，两种分度系统高度相关，POP整体相关系数为0.82，阴道前壁、阴道后壁、子宫以及阴道后穹窿的Kendall tau-b相关系数均在0.7以上，具有良好的相关性，与本研究结果相符。另有研究显示[14]，改良POP-Q分度法操作简便、方便临床测量与记录，重复性较好，为不能进行标准POP-Q测量的局部地区提供另一种选择，有利于患者客服心理障碍，及时进行检查，及早进行治疗。但另有研究提出[15]，改良版POP-Q目前临床推广较为缓慢，这主要与部分临床医生认为直接目测估计4个测量点来进行分度的检测方法准确性较低，受人为因素影响较大，研究中提出，可使用尺子对四个测量点进行测量，在便于临床操作检查的同时，也有利于提高临床检测的准确性[16-18]。

综上所述，改良POP-Q分度法在初产妇产后6周POP临床检测中应用良好，不仅与标准POP-Q检查具有高度的相关性，且临床操作更为便捷，重复性较好，有利于进行临床推广应用，为POP的检查提供另一种切实有效的检测方法。

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（收稿日期：2019-05-10）