手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果观察

朱敏秋　胡海洋　郭东青　段秀萍　张欣　李慧　张平平　李佳

[摘要] 目的 探讨手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果观察。 方法 自我院2017年6月～2018年6月行胃肠道手术患者中选择122例作为研究对象，按住院顺序单双号分为两组，单号61例患者实施常规护理模式为对照组，双号61例患者实施手术室护理护理干预为观察组，比较两组住院时间、费用、切口愈合级别与切口感染情况、护理满意度情况。 结果 观察组患者的住院时间及费用指标明显低于对照组，同时观察组切口愈合级别与切口感染情况也更为优良，护理满意度（91.80%）明显高于对照组（73.77%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术室护理干预应用于胃肠道手术患者，有利于患者术后切口的愈合，显著提高患者对细菌感染的抵抗率。

[关键词] 手术室护理干预;胃肠道手术;切口感染;效果观察

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0138-03

[Abstract] Objective To explore the effect of operating room nursing intervention on prevention of gastrointestinal surgical wound infection. Methods A total of 122 patients with gastrointestinal surgery treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study objects and they were divided into two groups according to the hospitalization order. The 61 patients with the odd number were given the routine nursing mode as the control group. The 61 patients with the even number were given the operating room nursing intervention as the control group. The hospitalization time， cost， incision healing level， the wound infection status and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The hospitalization time and cost index of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the incision healing level and the wound infection status were also better. The nursing satisfaction of the observation group was 91.80%， which was far better than the control group（73.77%）. The differences were significant（P<0.05）. Conclusion Operating room nursing intervention for patients with gastrointestinal surgery is beneficial to the healing of the incision and significantly improve the resistance to bacterial infection.

[Key words] Operating room nursing intervention; Gastrointestinal surgery; Wound infection; Effect observation

胃肠道手术属于外科手术中极为常见的一种，术后往往伴有体温过高及疼痛等诸多并发症，切口感染作为其中最为典型的并发症，是由于患者在围手术期间手术部位遭受大量细菌侵袭而导致的感染，达到发生医院感染的患者总数的15%以上[1，2]。手术切口感染时，切口出现发热与红肿等现象，一旦处理不妥当即刻产生恶化，引起脏器功能障碍的可能性非常大，甚至引发全身性感染而导致死亡[3-4]。因此加强手术过程中的护理，采取一种有针对性的有效护理方式对于降低手术切口感染的发生可起到至关重要的作用。基于此，我院选择122例行胃肠道手术患者，对其分别实施常规护理与手术室护理干預，对其预防胃肠道手术切口感染效果进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自我院2017年6月～2018年6月行胃肠道手术患者中选择122例作为研究对象，按住院顺序单双号分为两组，单号61例患者实施常规护理模式为对照组，双号61例患者实施手术室护理干预为观察组。本次研究通过本院伦理委员会审批，全部患者及其家属均知情且自愿参加。

对照组男34例，女27例，年龄41～66岁，平均（54.21±4.17）岁，其中阑尾炎19例，急性腹膜炎14例，胃癌12例，直肠癌7例，腹外疝9例;观察组男36例，女25例，年龄40～67岁，平均（55.34±4.51）岁，其中阑尾炎17例，急性腹膜炎16例，胃癌14例，直肠癌8例，腹外疝6例。两组患者的性别、年龄及疾病种类等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照組61例患者实施常规护理，在患者入院当天提醒其手术相关注意事项，与此同时告知患者术前3 d起只吃流质食物，手术前12 h禁食，可采用静脉液体补充，待手术结束排气之后方可进食等，加强沟通，尽可能降低患者心理与生理的负面表现。观察组61例患者在其基础上实施手术室护理干预，具体实施措施如下。

1.2.1 手术前护理干预  手术前为患者进行皮肤清洁，处理毛发，确保手术中使用器械的清洁度，做好导尿、备皮等准备工作。严格无菌操作，进行术前药敏试验，根据试验结果选取适当的预防性抗菌药物。为患者皮肤进行消毒，保证切口四周15 cm左右的区域，不允许存在消毒盲区，同时通过3 M皮肤保护膜予以皮肤保护。打开腹腔后以全层保护器与洁净袋对切口实施保护，严禁细菌或者粪便对切口造成污染。切开胃肠道前以保护垫对切口实施保护。另外采用聚维酮碘对胃肠道的断端予以消毒，行腹腔闭合前应换手套，采用吸附力强的敷料覆盖缝合之后的切口，采用聚维酮碘对皮下组织与皮肤冲洗后再逐层进行缝合。

1.2.2 手术中护理干预  进行手术时，采用正确的灭菌方式对敷料及器械灭菌，手术室的消毒与清洁工作应加以关注，从而降低发生交叉感染的可能性。手术前对手术室的设备及相关器械进行检查维护，同时应对患者进行相关疾病知识宣教与必要的心理疏导，提升其依从度，选定经验丰富的医护人员操作，能够有效缩短手术时间，从而降低手术风险。

手术室的医护人员始终严格规范无菌操作，在穿上手术衣后只能在无菌区域活动，只能接触无菌物品，确保整个手术过程卫生合格。如果手术中出现撕破手套或者锐器刺伤等情况，应即刻更换手套，与此同时，切皮使用之后或被污染的刀片禁止重复使用。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者切口感染、愈合情况以及住院时间与费用指标。另外采用问卷调查的方式对两组患者的护理满意度进行评价，分3个级别：非常满意、一般满意与不满意。护理满意度为非常满意与一般满意患者例数之和占总例数的百分比。

1.4 疗效判定标准

切口愈合的判定标准分为甲级、乙级、丙级愈合3个级别，甲级愈合是指患者经手术治疗后切口未发生不良反应;乙级愈合是指患者经手术治疗后切口发生小面积皮肤坏死、血肿与积液现象，但无化脓迹象;丙级愈合是指患者经手术治疗后切口发生大量化脓，必须采取切口引流，即发生切口感染[5-6]。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析与处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间与住院费用比较

观察组与对照组的住院时间分别为（9.78±0.31）d、（16.44±1.03）d;观察组与对照组的住院费用分别为（0.97±0.23）万元、（1.47±0.37）万元;两组比较，观察组2项指标均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者切口愈合级别与切口感染情况比较

对照组患者中甲级愈合18例，乙级愈合30例，丙级愈合13例，切口感染13例，观察组患者中甲级愈合24例，乙级愈合34例，丙级愈合仅3例，切口感染3例，两组比较，观察组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组护理满意度比较

对照组患者中不满意16例，一般满意28例，非常满意17例，护理满意度为73.77%，观察组患者中不满意仅5例，一般满意32例，非常满意24例，护理满意度为91.80%，观察组均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃肠道作为人体与外界物体之间接触的一个主要系统，极易滋生各种病菌，从而导致胃肠道各类疾病的发生，而进行手术时的切口多为Ⅱ、Ⅲ类切口，术后产生切口感染的可能性非常高，是医院出现感染的常见原因之一[7]。造成感染的因素多而繁杂，空气、手术室环境、医护人员、患者本人、手术器械等均存在引起感染的可能性。切口感染会直接影响愈合，而且引起器官功能衰竭及疼痛等全身反应，大大降低患者的生活质量，严重影响患者的预后恢复。所以，加强手术室管理，严格规范消毒操作对于降低术后切口感染率具有关键作用[5]。手术室护理对于术前准备工作要求更加细致、严谨，严格无菌、灭菌操作规范，做好备皮、基础疾病控制、手术评估、应用抗菌药物以及消毒等，避免盲区;严格无菌操作，处理污染物以及手部卫生的控制，降低感染风险[5，8-9]。同时给予患者心理干预及健康知识宣教，为其树立治愈的信心，术中加强消毒管理，术后以敷料覆盖切口、及时冲洗等工作以促进伤口愈合[10-13]。通过各项有针对性的护理措施，可有效切断细菌侵袭路径，清除细菌源，最终达到降低感染发生率的目的。

有关资料指出，切口感染需要存在细菌源、细菌传播载体等，因此，进行手术室护理干预可以在一定程度上避免患者出现切口感染现象，在手术前与患者进行沟通交流，通过护理人员访视缓解患者负性情绪，降低因为负性情绪而导致的机体免疫力能力下降的情况，降低切口感染的几率，在手术中密切观察患者各项生命指标情况，予以适当的干预，减少患者皮肤以及胃肠道内细菌情况，预防切口感染等[14，15]。

本研究数据显示，观察组患者的住院时间及住院费用明显低于对照组，同时观察组的切口愈合级别与切口感染情况也更为优良，观察组患者的护理满意度（91.80%）也明显高于对照组（73.77%），差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，有以下3方面因素：一，手术前，护理人员为患者开展一系列护理措施，如基本访视，告知注意事项，指导其保持良好的心理状态接受手术;二，对手术室的管理严加控制，严格执行无菌、消毒制度，给患者提供一个安全无毒的环境，这就要求手术参与者（医护人员）提升自我无菌意识，严格遵照制度执行;三，手术中尤其注意术区的消毒，依照具体情况，应用皮肤保护膜，并且关注胃肠道缝合时采取此项操作时，必须通过碘伏予以消毒，有效降低术后感染率。

综上所述，手术室護理干预应用于胃肠道手术患者，相对于常规护理能够有效预防胃肠道手术切口的感染，通过手术过程中护理的加强，可显著改善其切口感染率，并且更利于术后切口的愈合，充分表明了在手术室贯穿于整台手术过程的护理理念是以患者为中心，从被动的服务转变为主动的预防，不但能够预防切口感染，护理满意度也显著提高，最终提升护理服务的整体水平与质量。

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（收稿日期：2018-12-14）