运用马斯洛理论干预NICU患者ICU综合征的护理效果分析

江雪莲 刘 萍 秦思宜

神经外科重症单元（NICU）为神经外科患者提供更为专业和精细的独立诊疗模式[1]，是专门针对病情危重患者进行监护的特殊场所。ICU综合征的诊断由美国精神医学学会制定的精神疾病诊断与统计手册（DSM）制订，是美国与其他国家中最常用的诊断精神疾病的指导准则，也是目前诊断谵妄的金标准。主要指在ICU监护过程中没有家属陪护，对环境的陌生极其恐惧，加上病情危重，压力大，有的患者因年龄偏大、听力下降，不能很好地进行语言交流而出现的以精神障碍（如烦躁、认知障碍）为主，兼具其他表现的一组综合征[2]。神经外科监护室的重症患者易出现严重的心理失衡现象，不仅仅会影响治疗效果，还会降低患者对护理服务的认同感，甚至产生逆反心理，从而降低护理满意度。美国心理学家马斯洛将人的基本需要归纳为五个层次，从低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要[3]。为此，我们将马斯洛需要层次理论应用于护理工作中，满足患者不同层次需求，取得了较为理想的护理效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院神经外科2017 年10月-2018 年10 月收治的颅脑术后重症患者88 例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组44例；年龄40～67 岁，平均年龄（55.23±3.32）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：神志清醒者（格拉斯评分＞13 分）；入住ICU时间＞24 h者。②排除标准：合并肾肝心等重要脏器病变者；昏迷者；病情已发展至合并脑疝者；并发脑干、小脑出血、颅脑外伤、动静脉畸形、动脉瘤者；合并严重精神障碍性疾病，无法配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受常规护理干预，包括严密监测各项生命体征、保持病房安静、整洁，每日定时监测和记录生命体征，遵医嘱用药，定时进行体位护理，严格控制探视时间等。

1.3.2 实验组 对患者运用马斯洛需要层次理论进行多方面的综合护理干预。

1.3.2.1 生理需要 ①体位护理：对于术后无特殊禁忌症者，半卧位抬高床头30°～40°，身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利于颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压，减轻疼痛。②病情观察：严密监测患者生命体征，密切关注患者呼吸型态、速率、节律、深浅变化和精神状态变化。③营养支持：由于神经外科危重患者机体处于高代谢状态，耗氧量增加，蛋白质分解加速，早期营养支持有助于加速患者的神经康复、减少并发症，运用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险筛查[4]。按照少食多餐的原则，予患者高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时可静脉给予营养，保证营养和水电解质平衡，并准确记录，及时向床位医生反馈。④疼痛护理：科室成立疼痛护理管理小组，通过制定、落实疼痛评估的频率、方法和规范化疼痛问询方式，对患者实施药物及非药物治疗干预疼痛。

1.3.2.2 安全需要 ①严格执行各项护理规章制度，确保患者能够及时、准确用药，杜绝一切差错事故发生，保证患者生命安全。②加强医院感染管理知识培训，增强医护人员无菌观念，降低感染发生率。③做好护理安全风险防范工作，妥善固定各种引流管并保持通畅；对于烦躁患者做好保护性约束措施，防止坠床等意外伤害。

1.3.2.3 爱与归属需要 ①床位护士积极与患者沟通，了解其内心活动，通过讲解疾病相关知识，促使患者认识自身病情，消除紧张、恐惧心理。②在患者病情允许的情况下，合理安排患者家属探视，使患者感受家庭温暖，通过适当的语言和动作安抚、鼓励患者，维持患者心态平稳。③向患者介绍成功案例，必要时让恢复较好的患者现身说法，从而增加其康复信心。

1.3.2.4 自尊需要 ①护士在为患者进行治疗或护理谈话时，应注意保护患者隐私；操作前关好房门，必要时屏风遮挡，向其说明操作目的，取得患者配合。②做好基础护理，保持患者外表整洁、体位舒适，从而获得自尊。③尊重患者的宗教信仰、生活习惯，以体现其生存价值。

1.3.2.5 自我实现需要 ①护士在进行护理活动时，应尽量注意满足患者的爱好和习惯，让其参与到各项诊疗决策和护理活动中，以满足患者对自我实现的需要。②鼓励患者保持积极、乐观的心态，在其恢复良好的情况下，指导功能锻炼，改善患者全身状况，最大限度地提高其神经各项功能和生活自理能力，帮助患者早日回归生活、工作。

1.4 观察指标统计 观察两组患者抑郁、瞻妄评分及护理满意度。

1.5 判定标准 ①ICU综合征的发生率主要通过抑郁评分量表（SDS）、重症监护瞻妄筛查表（ICDSD）进行评定。②护理满意度通过我科自制问卷，依据Likert5分法分为5个等级：很满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分）。问卷经检验具有良好的信度和效度（Cronbach'a=0.814），共20项，其中90分以上为非常满意；70～90分为满意，70分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 通过SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者干预后的SDS、ICDSD评分均明显低于对照组，而护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组干预前后SDS、ICDSD评分比较，分）

表1 两组干预前后SDS、ICDSD评分比较，分）

干预时间 组别 n SDS ICDSD干预前 实验组 44 48.40±5.80 6.46±1.23对照组 44 46.50±5.80 6.79±1.06 t 1.729 0.527 P ＞0.05 ＞0.05干预后 实验组 44 18.60±7.80 4.23±0.59对照组 44 28.50±9.10 5.78±1.03 t 6.335 3.773 P ＜0.05 ＜0.05

表2 两组干预前后护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

3.1 运用马斯洛需要层次理论对NICU患者进行多方面的综合护理干预可以有效降低ICU综合征的发生率 ICU综合征是由于各种原因导致的，发病机制尚不清楚，发生率一直处于较高水平，国内外相关研究显示为20%～40%[5～6]。以马斯洛需要层次论为指导的护理通过与患者的沟通协助其建立良好的护患关系，满足患者的爱与归属感需求。进行护理活动时，护理人员在不违反治疗原则的前提下，尽量满足患者的爱好和习惯，让患者参与治疗决策和护理活动，从而满足患者对自我实现的需要[7]。通过将马斯洛需要层次理论运用到ICU的日常护理工作中，有效降低了患者的紧张、恐惧程度，使患者身心达到最佳状态，以便更好的配合治疗，从而预防了ICU综合征的发生。

3.2 马斯洛需要层次理论的运用，提高了NICU患者的护理满意度 NICU护士在护理过程中，通过了解患者的需要及层次，以自身的思想、言行举止、工作态度及良好的情绪影响患者，关心患者的痛苦，切实保证患者低层次需要的满足，为高层次需要的满足创造条件。从而在患者的心目中树立良好的形象，最终取得高度的理解和信赖，改善护患关系。马斯洛需要层次论的运用，为患者提供了相关的个性化指导及护理，满足了NICU患者的不同护理需要，促进患者身心康复，提高了护理满意度。