我院临床科室对感染管理工作的认知及需求调查分析

张丽伟 冯诚怿 江淑芳 李雪梅 刘惕 狄佳

近年来，医院感染暴发事件时有发生，国家对医院感染控制工作重视程度也在不断加深，各级医疗机构医院感染控制工作也逐步规范[1]。医院感染目前已经成为现代医学发展中比较重要的公共卫生问题，医院感染管理也逐步成为医疗质量管理和医疗安全的重要组成部分[2]。我国的医院感染管理学已初步形成具有管理和业务双重职能的新兴交叉学科，是一门具有良好发展前景的学科[3]。为了解我院医护人员对感染管理工作的认识程度，使感控工作真正贴近临床、服务临床，以更好地维护医务人员和患者安全，2019 年4 月设计制作调查问卷对我院医护人员进行了医院感染防控的认识和需求的调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以我院参加首届“感控医护交流会”的科主任、护士长、感染防控医生和感染防控护士作为调查对象。

1.2 调查问卷设计

采用问卷调查的方式，问卷共分为4 个模块，包括：基本信息、医院感染防控工作调查、医院感染知识培训情况调查、临床与感染防控合作意见征求。问卷设置有单项选择、多项选择及问答题3 种形式。

1.3 调查方法

利用问卷星平台，制作生成调查问卷二维码，采用现场扫取二维码、匿名填写电子问卷的方式进行调查，二维码7 日内有效。

1.4 数据收集及统计方法

问卷调查时间截止后，关闭问卷星后台，导出问卷调查结果。利用excel 软件制表，采用STATA 13.0 软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查回收有效问卷193 份，合格问卷193份，合格率100%；填写问卷的医生和护士分别占45.60%和54.40%；年龄22 岁～53 岁；工作年限＜10 年及≥10 年的分别占46.11%及53.89%；初级、中级及高级职称分别占39.90%、37.82%及22.28%；中专、大专、本科、硕士及以上学历分别占1.04%、13.99%、68.91%、16.06%。

2.2 医院感染防控工作调查

193 名调查对象中包含88 名医生和105 名护士。98.45%的参与者认为目前医院感染管理科制定的相关管理措施对患者及医务人员安全有促进作用，但是仅有67.36%的调查对象在开展新技术或新应用时，会联系医院感染管理科制定感染防控的制度流程。医生与护士在规范执行不到位原因（x2=2.316，P=0.888）、改善措施（x2=0.574，P=0.966）、违反规范惩罚方式（x2=3.935，P=0.269）、优秀个人和科室奖励方式（x2=0.191，P=0.909）方面的选项构成比差异无统计学意义，P均＞0.05，详细结果见表1。

2.3 医院感染知识培训情况调查

193 名调查对象中，92.93%认为需要加强医院感染管理方面的知识培训。医生和护士对于感染管理知识培训频率（x2=3.433，P=0.330）、培训内容（x2=2.562，P=0.278）、培训方式（x2=2.320，P=0.677）、考核方式（x2=0.489，P=0.921）的选择差异无统计学意义，具体结果见表2。

2.4 临床科室感染防控隐患及建议

本部分为问答题，需要参与者自由回答，共193 人参与调查，主要涉及以下3 个问题。

2.4.1 本科室感染防控隐患

参与调查者认为临床科室感染防控隐患可以概括为6 部分，按照提出的频率由高到低排序：①医生方面，感染防控SOP 执行力有待提高；②垃圾分类方面，意识差、处理不及时、部分垃圾分类不明确、轮转规培及实习生对垃圾分类不知晓；③手卫生方面，不够重视、洗手时间太短；④培训宣教方面，新职工及实习生感染防控观念弱、培训方式单一、医工培训有待加强；⑤多重耐药菌方面，多重耐药菌患者多、隔离不规范；⑥自身防护方面，自身防护意识差、发生针刺伤无法追溯感染源等。

表1 医院感染管理规范执行不到位原因、改善措施、奖励及惩罚方式的调查结果[名（%）]

表2 医院感染管理知识培训频率、内容、方式及考核方式的需求调查[名（%）]

2.4.2 感染防控隐患原因分析

参与调查者认为本科室存在的感染防控隐患，主要由以下4 类原因引起，按照提出的频率由多到少排序：①感控意识差，科主任重视程度有待提高；②临床工作繁忙，落实规范较难；③宣教培训不到位，培训时间不合理且形式单一；④督查奖惩制度欠严格、奖惩无法落实到人。

2.4.3 合作意见

本部分调查主要希望临床科室为感染管理科提出宝贵意见，以促进感染管理科与临床的合作共赢，主要概括为以下3 部分：①加强培训宣教，尤其应因材施教针对不同人群培训，如医生、实习生的培训等，并应定期至各科室进行面对面感染防控宣教和培训；②加强对医生感染管理知识的的监督考核，增强感染防控医生的作用，完善医院感染防控信息化上报平台；③增强与临床科室沟通互动，定期举办感染防控医护交流会。

3 讨论

医院感染作为影响患者生命安全的重要因素，在医院管理中越来越重要，逐渐成为医院医疗质量管理的内容之一[4]。近年来，多起严重的医院感染暴发事件也给所有医护人员敲响了警钟。

本次调查显示，医生和护士都认为目前医院感染管理规范执行不到位的主要原因是工作太忙、无时间，对标准防护重要性认识不足。这与陈莎等[5]的研究结果较为一致。很多医务工作者对感染防控工作仍然停留在“只有投入，没有产出”这种认识上[6]，且调查显示，导致感染防控隐患的首要原因就是科主任或领导不重视。目前医疗系统内均存在医护与床位比例远远低于标准的现象，医护人员短缺已经严重影响到临床和护理工作的安全[6]。由于医学领域新技术的不断开发，新药不断投入临床，医护与患者的关系趋于紧张等原因，给医务工作者的工作带来了更多的风险[7]。董宏亮等[1]和刘卫平等[4]研究表明，领导的支持力度对医院感染管理工作在医生群体中的全面开展起着至关重要的作用。只有医院管理者重视医院感染管理工作，才能使感染防控工作得到更好的开展[8]。

绩效考核是绩效管理中的一个环节，其本质上是一种过程管理，而不是仅仅对结果的考核，其可不断督促员工实现、完成某项工作，有效的绩效考核有助于达成目标[9]。本次调查发现，很多参与者认为考核过于形式化，对于考核中优秀者与不规范的科室或个人，未有很好的奖惩落实。调查结果显示，大多数医务工作者希望对于医院感染管理优秀科室或个人予以奖金奖励。吴圣洁等[10]研究也表明，建立多渠道、多层次的奖励机制、注重物质奖励与精神奖励相结合，能够明显改善员工的工作行为方式。调查中大多数医务人员认为，对于科室和个人违反感染管理规范可以暂不做处理，少数人选择扣除绩效奖金。目前我院将参考ABC 分类法，根据医院感染管理特点和科室工作性质，分为重点部门、临床科室和医技科室，进行医院感染管理绩效考核[11]。对于季度考核平均分数＞95 分者，进行奖金式奖励；对于季度考核＜90 分者，扣除不同额度科室绩效奖金，科室可根据扣分项落实到人。同时也将根据各科室表现，进行“优秀感控医生”、“优秀感控护士”及“优秀感控科室的评选活动”，实现以评促建，以评促改。

医院感染知识培训是加强医院感染管理、提高医疗质量、保证医疗安全工作的重要内容[12]。本次调查中发现，临床科室对于不同人群、不同内容的针对性培训宣教需求较高，尤其是希望加强医院感染相关标准和操作规程及专业理论知识与技能的培训。赵烁等[13]研究表明，大部分基层医院目前存在感染防控知识培训不到位的问题，基层医院应该夯实基础，加强基本有效的感染防控知识培训。同时，黄妮妮等[14]研究表明，针对不同人群采用不同的培训方法，如对于新入职员工和实习生的岗前培训采用以问题为导向的教学法，对于医工采用视频教学法或现场操作法，对于医生群体采用“感控进科室”培训法，可有效提高医院感染认识水平，并降低医院感染发生率[14]。

本次调查还显示，医生和护士对于培训方式和考核方式的需求，紧紧围绕微信公众号和无纸化考试展开。研究表明，基于新媒体方式的医院感染全过程管理，可以极大加强医务人员感染防控意识[15-16]。本次调查参与者积极提出应加强感染防控与临床科室沟通交流，定期举办感染防控医护交流会。感染防控文化是患者安全文化的重要组成部分，医院感染文化建设能提高医院感染的影响力和执行力[17]。 营造感控文化，让感染防控的理念深入人心，将感染防控的要求自然融入到诊疗行为中，是医院感染防控最终目标和理想状态[18]。