甘舒霖联合长效胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果观察

刘欢 杨锦龙 吕秋菊 张晋（通讯作者）

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

糖尿病为妊娠期女性常见的妊娠并发症之一，多发于妊娠中晚期，最新调查显示，此病在产科病发率为1%～15%，近几年来病发率呈上升趋势[1]。妊娠期糖尿病发生后易使产妇低血糖、高血压、早产等，不仅不利于胎儿发育，且威胁产妇生命健康。临床研究表明，妊娠期糖尿病可导致产妇早产、胎儿宫内窒息、新生儿呼吸窘迫等。目前针对妊娠期糖尿病患者治疗以胰岛素治疗为主，而不同的胰岛素在妊娠期糖尿病患者的治疗中效果不同[2]。为明确目前主流两类长效胰岛素联合甘舒霖在妊娠期糖尿病患者临床治疗中的效果，本院选取76患者行对比实验，以期为日后相关治疗提供一些参考意见，具体内容如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年6月收治妊娠期糖尿病患者76例，所有患者均经诊断符合妊娠期糖尿病诊断标准，孕妇孕周≥22周，其在饮食控制血糖后转入我院进行治疗。将此76例患者随机分组为地特组与甘精组，每组38例，地特组年龄区间20～46岁，年龄均值29.36±4.69岁，甘精组年龄区间20～45岁，年龄均值29.49±4.58岁。两组患者均知情自愿加入，我院伦理委员会已批准，对比一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

甘精组治疗方法：甘舒霖注射液（通化东宝药业股份有限公司，国药准字号：S20020092），皮下注射，初时剂量4～6U，随后按患者体重，0.2U/kg·d，根据患者血糖变化调整剂量，每一次剂量调整不到高于4U，甘精胰岛素注射液（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20140052）皮下注射，0.2U/kg·d。持续治疗14d。

地特组治疗方法：甘舒霖注射液，用法用量与甘精组一致，地特胰岛素注射液（诺和诺德制药有限公司，国药准字J20140106），0.2U/kg·d，皮下注射，持续治疗14d。

1.3 观察指标

治疗后两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血红蛋白（HbA1C）。

1.4 统计学处理

2.结果

地特组患者治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血红蛋白（HbA1C）分别为4.77±1.32mmol/L、6.31±2.41mmol/L、6.31±1.21%，甘精组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血红蛋白（HbA1C）分别为5.79±1.47mmol/L、7.39±3.57mmol/L、7.36±1.67%，地特组优于甘精组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者血糖指标对比（±s）

表 两组患者血糖指标对比（±s）

组别例数FBG（mmol/L）2h PG（mmol/L）HbA1C（%）地特组384.77±1.326.31±2.416.31±1.21甘精组385.79±1.477.39±3.577.36±1.67 t-4.8982.3794.830 P-0.0010.0180.001

3.讨论

糖尿病属于妊娠期常见并发症，与糖尿病妊娠不同，糖尿病妊娠指糖尿病患者妊娠前已患糖尿病，此类临床称糖尿病合并妊娠，而妊娠期糖尿病指妊娠后发生糖尿病。目前相关调查显示妊娠期糖尿病患者目前占据糖尿病孕妇80%以上。一般患者在患病后，且心、肺、肾脏等长期受高血糖影响，易出现酮症酸中毒、羊水过多、早产等。同时，在妊娠期高血压还可能导致胎儿生长或胎儿过度发育乃至畸形发育，并可能增加新生儿呼吸窘迫症及新生低血糖发生率。总体而言，孕妇患病后母儿双方均会受到较大不利影响，产妇产后将来再患2型糖尿病的可能将会增大。此病若未及时得到及时治疗则严重威胁孕妇的健康同时也降低了新生儿质量[3]。

目前妊娠期糖尿病患者的治疗以控制血糖为主，一般优先通过调节患者的饮食结构达到控制血糖的目的，尽量避免对患者进行药物治疗，防止药物使用对胎儿造成不利影响，但临床实践中饮食控制效果较差，仅有部分患者可通过饮食调节控制血糖，而对于饮食控血糖效果不佳者，则仍然需要使用胰岛素进行血糖控制。目前常用的胰岛素有甘舒霖胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等，不同的胰岛素适用症及临床治疗效果不同。甘舒霖可快速被患者吸收，通过促进患者葡萄糖迅速进入其肝细胞、肌细胞等组织细胞，降低患者体内血糖浓度，达到将血糖的效果[4]。

甘精胰岛素与地特胰岛素属于长效胰岛素，适用于轻度、中度糖尿病病患的治疗，皮下注射后人体吸收速率较慢，因而药效较为持久，对于轻度、中度糖尿病患者的治疗中可长时间持续性控制患者血糖。其中地特胰岛素的14碳脂肪酸侧链可增强胰岛素的稳定性，继而达到人体吸收速度与胰岛素扩散速度的作用[5-6]。本次甘舒霖联合治疗妊娠期糖尿病患者效果更佳，结果显示地特组患者FBG、2h PG、HbA1C均优于甘精组，且差异显著（P＜0.05）。说明在妊娠期糖尿病患者的治疗中，采用地特长效胰岛素联合甘舒霖进行治疗效果更佳，不过本次样本例数较少，实验结果缺乏大样本例数支持，需后续进行例数补充，以充分排除实验结果偶发性，而在其他研究中发现，除药物治疗外，护理因素对此类病患的影响也较大，如何实施有效的护理方法，提高临床治疗效果，改善产妇分娩结局及新生儿结局等，是今后研究方向。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者中使用甘舒霖联合长效胰岛素进行治疗可取得较好血糖控制效果，其中以地特胰岛素治疗效果更佳。