保健问答

肩膀疼痛跟肝癌有关吗？

闫杰 北京地坛医院肝病中心主任医师

一般而言，肩膀疼痛与其周围的肌肉、骨头和神经等有关，许多体力劳动者就会因肌肉拉伤或者长期劳损，而导致肩颈疼痛。当然，肩膀疼痛也不排除为“牵涉痛”的一种。后者指的是身体中，两个相隔甚远部位的痛觉神经汇集到了脑子的相邻部位，出现这样的现象：a部位有了毛病，却会在b部位表现出疼痛。胆囊即是与肩膀有如此联系的身体部位。因此，急性发作的胆结石病人常感到肩膀疼痛。那么，肝部是否与肩膀有着类似联系呢？其实，肩膀疼痛与肝癌相关的说法只是一种怀疑。肝癌病人很少会表现为肩膀疼痛。肝癌在很小的时候，并无任何症状。即使有，也只是有少数人的黄疸、消瘦等表现，且勿论肩膀疼等疼痛表现了。不过，当肝癌发展到一定程度，影响了肝包膜时，才会出现肝区疼痛的病症。这是因为整个肝脏里，只有肝包膜上才有痛觉神经。而这种疼痛将是剧烈的，且无法自行缓解，只能通过使用强效止痛药（比如杜冷丁、吗啡）方可缓解疼痛。

乳腺钼靶与超声检查，哪个更好？

孙晓光 协和医院妇产科 主任医师

钼靶检查实际就是一种X线检查，它的射线量要远远低于我们平时照射一次胸片的射线量，对人体损害很小，很多女性却能因为这小小的损害获得很大的益处。因为钼靶检查可以发现乳腺里非常细微、非常局限的微小钙化，而这些钙化往往是乳腺癌的初期表现。很多乳腺原位癌只有小于0.5cm的微小钙化群这一个表现，其它常规检查都不能发现这样细微的变化，而通过钼靶二维或三维立体导丝定位这项技术，专门针对钼靶发现的微小钙化进行精准定位，定点切除。大家一定认为钼靶检查很厉害吧，其实这只是钼靶擅长的一面。它对钙化非常敏感，但对乳腺结节就表现平平了，尤其是致密型腺体，即使1-2cm的结节都可能毫无表现，不能给临床医生提供准确的诊断依据。而且作为射线检查，一年只能检查一次，不能频繁使用，对备孕及怀孕的女性就更不能使用了，这时候就要靠超声检查。超声检查对乳腺结节非常敏感，0.5cm以上的结节都可以发现，在检查的过程中可以观察到与结节有关的很多信息，比如血流、阻力、与周围组织的关系等各个方面，通过多种信息的综合考量给出最后的诊断。而且超声检查适用于任何年龄，任何人群，对身体没有损害，可以重复检查、对比，一旦发现变化可随时处理。应该说钼靶和超声检查在临床应用中各有利弊，不存在哪个重要于对方。钼靶对钙化敏感，而超声对结节敏感，钙化和结节都是乳腺癌会表现出来的形式，所以这两种检查谁也不能代替谁，它们是互补的关系，不是谁比谁更好的关系，所以，医生在给您开具以上两种方式检查乳腺的时候，您就明白为什么了。最后要对年龄小于35岁的年轻女性补充一点，因为年轻女性腺体致密，钼靶检查的效果并不好，而射线的伤害却比年龄大的女性要显著，弊大于利。所以不建议年轻女性进行钼靶检查，超声检查就足够了。临床医生会根据你的超声检查结果来判断你是否需要进行钼靶检查，不要自己认为钼靶好就随便去检查。

怀孕后得了常见眼病，可以用哪些眼药水？

翟长斌 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

细菌性结膜炎或病毒性结膜炎：大部分的结膜炎具有自限性，也就是说不用任何药物都可以自己痊愈。但是为了缓解或者缩短病程，减轻并发症，非妊娠患者我们还是推荐使用抗生素眼药水。但是在妊娠女性中一般推荐可以使用人工泪液冲洗结膜囊，减轻炎症反应。当然如果病情较重，请遵医嘱进行使用，毕竟您的医生会权衡利弊后给您使用对应的治疗。麦粒肿：大部分麦粒肿会在数日内自行缓解，不需要特定干预。也可以热敷，每次面部热敷大约15分钟，一日4次，以促进引流。霰粒肿：小的睑板腺囊肿通常在数日至数周内缓解。较大的病变可以通过面部热敷大约15分钟、一日4次来促进引流消退。不需要使用抗生素，因为睑板腺囊肿是一种肉芽肿性疾病，热敷就足够。过敏性结膜炎：部分妈妈有季节性过敏性结膜炎，常年春秋容易反复，针对这类怀孕妈妈，有没有可以使用的抗过敏药物呢？推荐妊娠B级，也就是可以使用的眼药水包括色甘酸钠滴眼液。帕坦洛眼药水、盐酸氮卓斯汀滴眼液、研立双（吡嘧司特钾滴眼液）归于妊娠C级，不推荐。干眼症或其他：怀孕后可以使用人工泪液！怀孕后由于激素水平的改变，以及现在手机电脑的普及，可能让孕妇出现或者加重干眼症，人工泪液可用于缓解干眼症，而且在过敏性结膜炎发作时，可以减轻过敏反应。人工泪液不管在国内还是在国外都是属于OTC药物，只需要去药店购买即可。人工泪液种类繁多，尽量选择不含防腐剂的，推荐海露，或者单支独立包装的爱丽等。

牙齿烂了一半，为什么不能补牙？???

韩永成 首都医科大学附属北京口腔医院口腔预防科 主任、主任医师

之所以不能补牙的原因：一是蛀牙出现疼痛，说明牙髓受细菌感染，可能已经引起牙髓炎，这时得进行根管治疗;二是蛀牙面积过大，复合树脂补牙往往没效果，补完没多久容易掉;三是蛀牙引起牙根发炎，牙龈上还会长脓包，医生会拍片检查症状。通常蛀牙有三个阶段，第一阶段：牙齿咬合面有黑线，大牙一般最常见，说明开始蛀牙了，牙釉质被细菌龋坏，但不痛不痒，会出现窝沟龋，得及时补牙，而不是去洗牙;第二阶段：牙齿出现小黑洞，说明引起中度蛀牙，细菌腐蚀来到牙本质，伴随着牙齿敏感，黑色腐败物质其实就是细菌的产物，这时候还可以再补牙;第三阶段：牙齿超过一半烂掉，说明已经重度蛀牙，细菌伤及牙髓牙神经，还伴随着剧烈疼痛，牙神经病变时得根管治疗处理，挽救伤痕累累的牙齿。俗话说：小洞不补，大洞吃苦。蛀牙是牙齿健康的天敌，很多人从孩童时期就开始蛀牙，蛀牙不仅会导致牙齿疼痛，而且长期蛀牙会龋坏牙齿，由浅入深的龋坏，牙齿里形成深深的牙洞，而此时只有及时的补牙才能防止蛀牙的进一步发展。如果患了蛀牙（龋病）就应尽可能地早修补，因为龋洞经过修补后可以阻止龋病病变的发展，及早恢复牙齿的功能，保持牙列的完整。若不进行及时治疗，病变就会越来越大，从浅龋发展到深龋，对冷热酸甜等食物刺激敏感;当损伤到达牙髓，引起牙髓炎，此时牙痛会十分严重;当病变再进一步发展，会引起根尖炎、根尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎，牙齿脱落缺失。牙齿的龋坏、缺失，会影响咀嚼，加重胃肠负担，進而影响身体健康。在日常生活中要注意口腔卫生，早晚刷牙。同时，应该定期看牙医，进行口腔检查和洁牙，及时去除牙菌斑和牙结石，减少牙菌斑和结石对牙齿的伤害。