医院病案统计信息管理系统的设计与实现

郭太胜 哈尔滨市卫生和计划生育委员会统计信息中心

一、研发背景

2011年，卫生部颁布了新的《医院病案管理制度》和《卫生会计制度》重新确定病案统计和财务信息处理流程和标准，为我市卫生统计病案工作三统一（即：统一工作内容、统一工作程序、统一工作软件）提供了法律保障。也为我们在全市推广使用统一的病案统计工作软件提供了契机。

医院病案与统计管理信息是卫生管理和服务质量的主要保障体系，能否运用计算机软件与网络技术对医院内发生的所有医疗行为信息进行收集、处理、统计、分析上报是衡量医疗卫生工作是否符合现代医疗卫生管理和服务的重要标准和尺度。

通过对我市病案统计信息管理系统使用情况的调查结果显示，全市40.38%的医疗机构拥有或曾使用统计病案软件，且版本不一，各有差异。有统计病案软件的医疗机构中，有53.49%的医疗机构在实施新制度后对软件进行了升级。未升级原因主要有：开发商索价过高、技术力量薄弱、软件尚可使用等多种原因。重新开发适合大量医疗单位共同使用的病案统计信息管理系统，对推动卫生信息统计工作，提高信息统计工作水平，具有十分重要的意义。

二、国内发展现状

目前我国仍有一部分医院采用传统纸制卡片式的病案统计管理方式，随着时间的推移，医院患者的不断累积，医院病案统计管理的工作量越来越大，采用人工管理病案存在以下几个问题：

1.病案查找起来比较困难。由于病案数量很大（一般区级以上的医院都有数十万份病案），每次调阅时，病案室的工作人员必须先在病案室手工查找相关的条目，然后再根据条目，提取相应的病案资料，费时费力。

2.病案存储空间不足。目前各医院病案室已经存有了大量的病案资料，并且仍然在不断地增长，根据国家的规定，患者的病案是要永久保留的，不能销毁。各医院为了存储这些病案资料，需要不断扩充病案存储场地，增加了维护的费用。

3.病案的安全性问题。每份患者的病案都是珍贵的原始材料，不能受到损坏，更不能丢失。目前，大多数医院的病案都保存在库房、地下室等地点，不可避免的发生患者病案虫咬、受潮等情况。若遇上自然灾害（比如水灾、火灾、地震等）或人为因素（比如盗窃、撕毁、涂改等），将会造成无法挽回的损失。

4.病案资源无法充分利用。人工管理的病案只能满足一般性的单个病案调阅，病案库中的大量医疗诊断信息无法得到即时的提取利用，造成信息上的极大浪费。

5.能源消耗的问题。传统的纸质病案在日常管理上费时费力，而且造成纸张原料的消耗和巨大的浪费，不利于保护环境。

随着计算机应用在医院的不断发展和普及，计算机在病案统计管理上的作用也越来越重要，目前，部分医院应用的电子病案系统仅是真正意义上电子病案的初级阶段。只是为了替代纸质病案而开发设计的电子病案管理系统，从根本上说，系统缺乏信息标准的数字化整合，不能进行病案资源的共享与信息的有效利用，对提高医院的医疗质量和效率，以及医疗卫生信息的智能化方面仍存在着较大的局限。

从整体上说，我国目前的病案统计管理工作现状不容乐观，部分医院病案统计方式比较落后，仍采用原始卡片来进行病案统计，既繁琐，工作效率又低。而且由于无法进行病案检索，大量的医疗信息得不到利用，造成了信息资源的浪费。

三、系统设计思路

开发全市病案统计信息管理系统，主要基于将病案首页与卫生统计合二为一的设计理念，目的是减少医院病案统计管理人员的重复性、交叉性工作，提高病案统计数据和上报数据的质量，在信息共享并提高病案统计工作效率的同时，从根本上解决病案统计信息数据的准确性、统一性和唯一性问题。我们通过大量的前期调研，确定了工作内容，并对该系统的主要功能进行划分，以数据采集、统计报表和数据上报为主线，以与HIS 系统的接口为辅助，实现本系统的操作界面与系统的功能之间的交互。

系统以病案首页信息处理为核心，整合统计等管理信息实现病房日报、门诊日报（门诊诊室、观察室、危重抢救）、医技日报及国家、省市报表数据自动，适时产生，实现数据审核、数据查询报表、导出DBF、数据加锁等功能应用。能够客观反映评估医院工作情况，及医院改革工作的进展情况，为医院和卫生行政部门决策提供数据保障。病案统计信息管理系统的性能设计既要满足医院统计病案管理工作的实际需要，又要考虑到医院信息系统（HIS）功能的不断完善。

系统采用C/S（Client/Server）结构进行设计开发，即客户机和服务器结构。通过C/S 结构可以充分利用两端硬件环境的优势，将任务合理分配到Client 端和Server 端来实现，降低了系统的通讯成本。C/S结构的优点是能充分发挥客户端计算机的处理能力，很多工作可以在客户端处理后再提交给服务器。

数据库采用的是Microsoft SQL Server 2008 数据库，它是统计病案信息管理系统的核心，运行在服务器上，为系统的所有用户提供数据服务。正因为此，我们应用了Sybase 公司的数据库设计软件Power Designer 完成的数据库设计。

系统基于Delphi 技术开发，设计采用C/S 的框架结构、安全稳定的SQL Server 数据库，能够最大利用医院的现有资源。最终能够使医院病案统计信息管理系统实现与医院各系统之间的完美结合，为医院管理人员提供最佳的管理系统。利用C/S 结构、安全稳定的大型数据库来实现统计报表体系，采用ADO 技术、ODBC 技术，实现了与医院HIS系统的对接，并通过漏洞扫描、病毒防护等方式来保障数据的安全。

四、结论

病案统计信息管理系统，完全剔除了原有的病案和统计体系，而且系统的功能和技术较早期的系统具有显著的提高，医院病案统计工作的效率和质量有了很大的提高，也使医院信息管理工作逐步向计算机化、网络化的管理方向转变，提升了统计工作的地位、信誉和工作效率。同时，统计工作人员可以把节省下来的时间用于统计分析工作上。充分利用病案信息这个知识库并结合各种医疗统计学知识，使病案统计资源与临床医疗、科研之间形成一种相互依赖、相互促进、共同提高的良性循环关系，为医学科研提供最丰富、最详实、最具体的资料，将统计数据转化为医院管理决策的有价值信息，为医院领导决策提供参考，为医院的管理现代化服务。

将现代计算机技术融入到医院病案与统计管理工作当中，实现了卫生计生管理部门与医院病案统计信息的无缝接轨，实现了医院内各部门统计信息的标准与统一，使管理工作更加科学，实现病案与统计管理的规范化，从而能够合理配置医疗资源。与此同时，达到了信息的共享与集成的目的，加速推进了医院的信息化建设，为医院实行电子病历工作奠定了基础。