PCI 术后心绞痛采用四参护心汤的临床研究

李茉

（吉林省吉林中西医结合医院 心血管内科，吉林 吉林 132012）

0 引言

当前，急性心肌梗死其发病率逐年上升，而本病救治的关键就在于及时恢复梗阻的冠脉血流。近年来，经皮冠状动脉治疗（PCI）已经成为急性心肌梗死的主流治疗方案，其临床效果的确切卓异也被广泛证实。然而，经PCI 治疗术后患者有部分可继发心绞痛，此类患者还需进行后续的干预才能够保障良好的临床预后。我院近年来充分发挥中西医结合临床优势，开展了PCI 术后心绞痛的中西医结合干预研究，为其应用四参护心汤进行治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例群体均为我院2016 年8 月至2018 年10 月确诊并收治的106 例经PCI 治疗术后继发心绞痛的患者。其中男61 人、女45 人，年龄49-78 岁，平均（67.4±11.5）岁。冠心病病程1-12年，平均（4.2±2.6）年。所有患者经PCI 治疗后其TIMI 血流分级[1]均在3 级以上，合并有显著的心绞痛，经中医辨证为气虚血瘀证。同时排除高度怀疑心肌梗死复发、冠状动脉夹层、冠状动脉破裂、支架脱落、同时接受透析治疗、严重脏器功能不全、恶性心律失常、严重感染、心源性休克、恶性肿瘤、精神类疾病、本次研究药物过敏等不宜入组研究的类型。将全部患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53 例。两组性别、年龄、病程等对比无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

（1）基础治疗：全部患者均给予阿司匹林肠溶片100 mg、硫酸氢氯吡格雷片75 mg、阿托伐他汀钙片20 mg、单硝酸异山梨酯片30 mg 日一次口服，肝素钠8000 IU 日3 次皮下注射。同时根据其合并疾病相应控制其血压、血脂、血糖等基础指标。

（2）对照组：本组在基础治疗之外还给予大株红景天注射液10 mL 兑入5%葡萄糖注射液内日1 次静脉滴注，连续治疗14 d。

表1 两组实验室指标对比（±s）

表1 两组实验室指标对比（±s）

注：与对照组相比，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比，bP＜0.05。

（3）研究组：本组在对照组全部用药方案基础上给予中药汤剂四参护心汤进行治疗。该方剂配伍如下：丹参30 g、沙参20 g、玄参15 g、人参10 g、茯苓20 g、枳壳15 g、五味子及黄连各10 g、三七及炙甘草各5 g，以上为1 付，交我院煎药室煎煮成每袋200 mL 的中药液2 袋，早晚各服1 袋，合计14 d。

1.3 观察指标

（1）实验室指标：对比两组治疗前后的CK、CK-MB、hs-cTnI、CRP 水平。

（2）临床疗效：临床疗效以中医证候积分[2]为评定基础。①完全缓解：心绞痛症状体征基本消失，中医证候积分较治疗前改善幅度在95%以上；②显效：患者心绞痛症状体征显著好转，中医证候积分较治疗前改善幅度在70%以上但未达到95%；③有效：心绞痛症状体征有所改善，中医证候积分较治疗前改善幅度在40%以上但未达到70%；④无效：心绞痛症状体征无改善或恶化，中医证候积分改善幅度未达到40%或继续增长。对比两组总有效率。

1.4 统计学分析

本次研究数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后实验室指标对比

两组治疗前CK、CK-MB、hs-cTnI、CRP 无显著差异（P＞0.05），治疗后两组上述指标均比治疗前显著好转（P＜0.05），研究组治疗后上述指标显著好于同期对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组疗效对比

研究组35 人完全缓解，7 人显效，6 人有效，5 人无效，总有效率为90.57%；对照组19 人完全缓解，12 人显效，8 人有效，14 人无效，总有效率73.58%（P＜0.05）。研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

PCI 术后心绞痛的发病机制较为复杂，临床上尚没有权威研究作以定论。但临床上普遍认为以下机制可能是本病发生的病理基础：①PCI 治疗后少量残余斑块残余流入冠脉小分支，诱发小分支闭塞，产生继发性心绞痛[3]。②PCI 治疗的应激创伤及缺血再灌注损伤。③个别患者PCI 术后康复依从性差，导致冠心病持续进展。大株红景天注射液中红景天具有益气活血通脉之功效，可显著遏制心肌缺血、改善心肌供氧、恢复冠脉血流。

中医认为冠心病真心痛其主要病因病机为气滞血瘀[4]，而气滞的根本病因在于气虚。虽然PCI 术后血脉畅通，然气血失和、气滞血瘀这真心痛的病机根本并未解决[5]。四参护心汤中人参与沙参在补气的同时还可滋阴，丹参生血并可活血化瘀，玄参滋阴散结，又可归于足少阴肾经[6]，引肾水上济于心。黄连清热泻火、枳壳理气行滞，五味子益气生津、补肾宁心，三七活血化瘀，炙甘草调和诸药。诸药合用，既能阳中求阴，又可阴中求阳，滋阴补气、生血养血、活血化瘀、行气止痛，功效甚佳。

本次研究中，研究组治疗后CK、CK-MB、hscTnI、CRP 显著好于同期对照组，总有效率显著更高。由此可知，PCI 术后心绞痛采用四参护心汤疗效确切，可显著改善患者心肌损伤、遏制炎症反应，临床应用价值显著。