两种术式治疗前盆腔器官脱垂的疗效评价

冼家富，周秀春，李惠玲

（广东省江门市新会区妇幼保健院，广东 江门 529100）

0 引言

盆腔器官脱垂为妇科常见病，由于女性盆底支持组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，盆腔脏器移位，引发其他盆腔器官的位置和功能异常[1]。根据Petros 提出的“整合理论”，可将盆腔分为前、中、后三区，前盆腔缺陷包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁[2]。目前治疗前盆腔缺陷的术式多种多样，本次研究相关病例，分别采用阴道前壁黏膜瓣悬吊术与骶韧带耻骨阴道肌交叉缝合术治疗前盆腔器官脱垂的治疗效果对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盆腔器官脱垂患者50 例，选择病例条件：①已绝经；②按POP-Q 评分诊断阴道前壁脱垂Ⅲ、Ⅳ度；③无手术禁忌者。采用随机化分组原则，研究组25 例，年龄47-86 岁，平均（63.8±8.7）岁，产次1-6 次，平均（3.1±1.3）次，均为阴道分娩，合并内科疾病：高血压病9 例，糖尿病2 例。对照组25 例，年龄43-76 岁，平均（62.7±8.4）岁，产次1-6 次，平均（3.1±1.2）次，均为阴道分娩，合并内科疾病：高血压病8 例，糖尿病3 例。组间合并内科疾病类型，伴发疾病情况，产次等资料均具可比性，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）阴道前壁黏膜瓣悬吊术要点：①阴道前壁黏膜瓣形成：于阴道膀胱间隙注入0.9%生理盐水形成水垫，再于阴道横沟与膀胱沟之间沿阴道前壁正中线设定一长方形的黏膜瓣，宽约2 cm，长约4 cm，切开黏膜瓣四周阴道壁达黏膜下间隙，电灼电凝黏膜瓣表面，破坏黏膜的分泌功能。②阴道前壁黏膜瓣悬吊：在黏膜瓣两侧打开阴道膀胱间隙，沿着耻骨降支分离盆腔内筋膜直达同侧坐骨棘前约1 cm 处，充分游离盆腔筋膜腱弓后用3-4 根7 号丝线把黏膜瓣的左侧缘缝吊于左侧盆筋膜腱弓，暂不打结，同法处理黏膜瓣右侧缘，然后从上至下逐一打结，此时黏膜瓣已悬吊成功，修剪多余的阴道壁组织，2-0肠线锁边缝合阴道前壁及阴道残端。

（2）骶韧带耻骨阴道肌交叉缝合术要点：分离子宫直肠间隙，游离双侧骶韧带，向右侧牵拉宫颈，暴露左侧骶韧带，钳夹并切断，7 号丝线缝扎断端留线，同时游离骶韧带约3-4 cm，同法处理对侧，按常规步骤切除子宫。缝合前后腹膜后，提起阴道前壁黏膜，向两侧分离至双侧耻骨阴道肌，将左侧骶韧带断端的7 号丝线缝合固定于右侧耻骨阴道肌上打结，同法处理对侧，双侧骶韧带在膀胱后形成交叉。2-0 肠线锁边缝合阴道前壁及阴道残端。

（3）两组均同时行子宫切除、阴道前后壁修补、左侧骶棘韧带悬吊、会阴体重建术。

1.3 观察指标

①术后12 个月随访，按POP-Q 中的Aa、Ba 评分评估术后阴道前壁脱垂情况。②生活质量调查：术前、术后12 个月采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）短表进行问卷调查，分值越高，对生活质量影响越大。3）性生活质量评价：采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评价患者性生活质量，评分越高，性生活质量越高。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0 软件统计分析，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均成功，未出现并发症，两组术后生活质量均较术前明显改善，性生活较前满意。

主观治愈率100%，术后12 个月随访研究组前盆腔脱垂复发3 例（POP-Q 分度Ⅰ度），客观治愈率88%，对照组前盆腔脱垂复发2 例（POP-Q 分度Ⅰ度），客观治愈率92%，统计学无明显差异。

两组术前、术后POP-Q 中Aa、Ba 评估情况：两组术前、术后Aa 点Ba 点对比见表1、表2，两组术前、术后阴道前壁脱垂差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

表1 50 例患者术前Aa、Ba 点结果（±s，cm）

表1 50 例患者术前Aa、Ba 点结果（±s，cm）

表2 50 例患者术后12 个月Aa、Ba 点结果（±s，cm）

表2 50 例患者术后12 个月Aa、Ba 点结果（±s，cm）

3 讨论

女性前盆腔缺陷可导致膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁，传统的阴道前壁修补术只是切除部分阴道黏膜，未能加强前盆腔的支撑力，未达到加固盆底的作用，所以复发率较高，有文献报道复发率达20%-50%。

随着科技的进步，目前修复前盆腔的手术多种多样。有报道部分医院使用聚丙烯网片进行前盆腔悬吊，效果确切，但是聚丙烯网片价格昂贵，不适合基层医院使用，而且聚丙烯网片有出现侵蚀的风险，严重者需要拆除网片，患者极痛苦。我院从2011 年开始开展骶韧带耻骨阴道肌交叉缝合术修复前盆腔，有试验表明，骶韧带近宫颈部分的最大承载重量为17 kg，我们总结了骶韧带耻骨阴道肌交叉缝合术一些注意事项：①选择手术方式需要个体化，如果骶韧带明显松弛或者薄弱就不能用其作为支持结构。②游离骶韧带需要足够的长度，保证有足够的抗牵拉力。③缝扎要准确，防止损伤输尿管。该手术采用自身组织进行悬吊，治疗费用低，术后随访至今治疗效果好，复发率低，适合基层医院开展。我院2015 年开始探讨阴道前壁黏膜瓣悬吊术修复前盆腔脱垂，该术式是采用自身的阴道壁作为支撑组织，阴道黏膜瓣相当于网片的作用把前盆腔器官按照“吊床原理”吊起来，疤痕的形成，形成坚固的吊床，但黏膜瓣的大小需要根据脱垂程度、阴道前壁黏膜的大小个体化处理，适用于已绝经的阴道前壁脱垂Ⅲ、Ⅳ度、阴道前壁较宽大的患者，因未绝经的妇女，阴道黏膜分泌功能旺盛，术后容易形成囊肿，如阴道前壁不够宽大，黏膜瓣太小不能进行悬吊[3]。

目前我院多用于无法完成骶韧带耻骨阴道肌交叉缝合术，但能取得阴道前壁黏膜瓣的患者。目前研究结果是阴道前壁黏膜瓣悬吊术修复前盆腔脱垂安全性、治愈率均高，复发率低，无组织排斥，价格低廉，与骶韧带耻骨阴道肌交叉缝合术治疗效果相当，适合基层医院开展。但由于病例数少，随访时间短，未知远期复发率如何，仍需继续随诊研究。