病理尸检在高职高专病理实践教学中的应用△

李 萱 张可丽 曹 柳 于海胜 方义湖

(江西医学高等专科学校病理教研室 上饶 334000)

病理学作为一门重要的医学基础课程，是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，但其专业性较强、概念抽象难懂，加之医学高职高专学制为三年或四年，总学时数相对本科院校要少很多，如何在有限的教学时间内更好地提高病理学教学质量，是教学中必须认真思考和需要解决的问题。我校病理教研室结合自身特点，将病理尸检应用于高职高职病理实践教学中，提高了学生学习兴趣及学习自主性，增强了学生在医疗过程中的法律意识及对疾病整体认识能力，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我校生源结构类似且由同一辅导员管理的两个班级作为研究对象。2018级大专临床2班(100人)为实验班，将病理尸检融入病理实践课中进行教学；2018级大专临床3班(47人)为对照班，采用传统教学法进行病理实践教学。

1.2 方法

1.2.1实验班

教师依据病理实践教学目标，编写出实验教案，并从病理尸检资料库中精心挑选出各系统疾病的典型病例及部分尸检录像。实验课前一周将尸检案例资料发给实验班，包括死者生前的部分病历资料、尸检影像照片、重要脏器大体标本图片及各脏器的显微镜下组织学图片打印出来分发给所有学生，要求学生利用课外时间进行分组讨论、查阅资料，根据提供的病历资料及各脏器的肉眼观察及镜下观察的图片资料，提出可能存在的病理改变，并写出死亡原因的书面报告。教师在课堂上利用“双向互动网络显微镜教学系统”结合病理专业知识分析器官肉眼观察和镜下观察的病理改变，引导学生观看尸检视频资料，总结患者死亡原因并结合医疗事故相关条例分析处理意见，最后要求学生将本次课上需要掌握的疾病的病理组织结构特点描绘在实验报告册上。

1.2.2对照班

采用传统教学法进行病理实践教学。教师先带领同学们观看病变器官的形态学特点，接着利用“双向互动网络显微镜教学系统”复习正常组织结构及病变器官的镜下特点；最后让学生通过自行观察病理组织学切片来完成实验报告。

1.3 学习效果评价

包括客观评价和主观评价，前者包括病理学理论考试及实践考试成绩；后者为学生的自我反馈,内容包括:学生学习兴趣、自主学习能力、团体协作能力、疾病整体认识能力、法律意识等。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 客观评价

实验班的理论与实践成绩均优于对照班，有显著性差异(P<0.01)，见表1。

2.2 主观评价

以不记名方式对实验班，对照班学生进行问卷调查，共发放问卷147份，收回有效问卷147份，有效问卷回收率100%。调查结果显示：99%的实验班同学认为将病理尸检运用于病理实践教学很有意义，92%的同学认为提高了他们的学习兴趣，90%的同学认为提高了他们的学习积极性及团队协作能力，91%的同学认为增强了今后在医疗过程中的法律意识，89%的同学认为提高了对疾病整体认识能力。

对问卷调查结果进行统计学分析发现：实验班同学喜欢《病理学》的程度高于对照班，两组存在显著性差异(χ2=5.437，P=0.020)，见表2。

表1 两班学生的病理学理论与实践成绩比较

班别人数理论成绩实践成绩平均等级秩和平均等级秩和实验班10082.448243.581.758175对照班4756.052634.557.512703Z值-3.266-3.517P值0.0010.000

表2 实验班与对照班对《病理学》喜欢程度比较

非常喜欢喜欢n%n%合计实验班6565.003535.00100对照班2144.702655.3047合计8658.506141.50147

注：χ2=5.437，P=0.020。

3 讨论

3.1 拥有丰富病理尸检资料及有经验的教师是进行教学改革的必要条件

本校病理教研室从70年代起，就是江西省卫生厅指定的医疗纠纷尸检鉴定中心，承担了上饶市、鹰潭市的病理尸检工作，积累了丰富的医疗纠纷尸检资料，这些宝贵的资料可以为病理实践课提供授课素材。病理授课老师也是病理尸检司法鉴定人，既有扎实的病理学理论基础又有司法鉴定的经验，两者的完美结合为病理尸检在病理实践课的运用提供了保证。

3.2 病理尸检应用于病理学实践教学可激发学生对病理学的学习兴趣，提高学习效果

传统的高职高专病理学实践教学模式是教师讲授为主，学生在教师的指导下完成实验教学内容，凸显出一定的弊端：学生机械性地接受知识的灌输，不能激发学生学习兴趣，不能充分提高学生的学习主动性[1]；大体标本的局部观察和单纯的读片，不能提高学生对疾病整体认识能力及综合实践能力。

我们将病理尸检应用于病理学实践教学能提高学生的学习兴趣、学习主动性及团队协作能力，增强他们在医疗过程中的法律意识。通过观看尸检视频或图片，开阔了学生的视野，了解了病理尸检的程序和过程；通过小组讨论死亡原因，不仅提高团体协作意识，而且增强了对疾病整体认识能力，即从全身整体的角度来观察和分析疾病的发生、发展过程和转归规律。在教师完成案例分析后，还会告知误诊误治引起的医疗纠纷尸检案例后续的医疗事故分析处理意见，以此来增强学生的法律意识及职业使命感。

综上所述，将病理尸检运用于高职高专临床专业病理实践教学的教学效果优于传统实践教学，能提高同学们的综合实践能力和创新思维能力，符合国务院新近颁布的《国家职业教育改革实施方案》中对人才培养的要求。