人老用药多善把记录做

钱琦

大家都知道“是药三分毒”，有些药物长期使用的副作用十分严重，有些药物万一弄错剂量几乎要命。还有，医生见到患者的时候，不仅会问现在有什么不舒服，而且也会询问有没有什么慢性疾病，最近吃过什么药。有些人觉得以前的病跟现在没啥关系，有的人觉得自己长期吃的药不会有啥问题，还是描述现在的症状要紧……实际上，病史和用药情况对准确诊断疾病十分重要。

近日，年过五旬的李女士高烧、呼吸窘迫、严重缺氧，急诊胸部CT显示“双肺弥漫性高密度阴影”，已在多家医院诊疗未能改善，反而愈加严重。家人抱着最后一线希望将她转入医院呼吸内科。接诊医生仔细询问病史，发现李女士患有“类风湿性关节炎”，长期口服激素及免疫抑制劑。综合各种检查及临床症状，接诊医生诊断其为罕见的重症肺孢子菌肺炎（PCP）、急性Ⅰ型呼吸衰竭。医护人员立即给予针对性的抗肺孢子菌治疗，用药第二天患者明显好转，一周后顺利出院。

肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，20世纪50年代前仅见于早产儿、营养不良婴儿，近10年来随着免疫抑制剂的应用、肿瘤化疗的普及，尤其是HIV感染的出现，发病率逐渐上升。而像李女士这样重症肺孢子菌肺炎的患者并不多见。为什么李女士此次患病如此凶险？她的用药史是一大诱因：长期口服激素及免疫抑制剂，造成李女士身体免疫能力低于常人，成为肺孢子菌的侵袭对象。

抗凝药吃错剂量导致病危

62岁的董女士因长期头晕、头痛在当地医院就诊时，医生开了华法林钠进行预防性用药。就诊当日未取药，后来在药店自行买药服用，因看错说明书，按照一天3次、一次3片的剂量连服几天，出现大便变黑、牙龈出血、胃部不适等症状，在当地治疗两天后被下病危通知书，紧急转入医院消化内科。医生接诊后，详细问诊，结合相关检查，判断是过量服用抗凝药导致的全身多系统出血，给予控制出血的对症处理，患者牙龈、消化道、泌尿系统等出血症状很快改善，再逐步纠正贫血症状，患者很快康复。

慢性病患者就诊一定说清用药史

如果一名患者原有一种慢性疾病，就诊新发疾病时一定要告知医生。比如高血压患者一直服用利尿剂降压，但体检中发现血糖也高，那就需要及时就诊，并告知医生用药史，以及时调整药物。因利尿剂可使糖耐量降低、血糖升高，高血压合并高血糖的患者使用须十分谨慎。

用于预防和治疗心绞痛、心肺梗塞、脑血栓的阿司匹林，长期服用时最常见的副作用是会导致出血，出血情况因人而异。如果此类患者需要进行拔牙、有创诊疗等，需要告诉医生，医生会根据患者的疾病状态决定是继续服用或停用一段时间阿司匹林，以免出血难以止住，或引发新的血栓，延误诊疗，甚至危及生命。而华法林钠常用于预防脑血栓或者术后抗凝用药，服用时一定遵照医嘱，并注意观察自身情况，一旦有牙龈出血、尿血等症状，应立即停药并及时就医。

长期用药最好建“账本”

要提醒的是，患有高血压、糖尿病、冠心病、类风湿性关节炎等慢性疾病的人群，一定要建一个“用药账本”，内容包括日期，用药名称、剂量，服药感受，更改剂量记录等。这样才能对自己用药的情况及效果做到心中有数，每次就诊时应带上，给医生调整用药、明确诊断提供依据。

一些慢性病患者由于总是用同样的药物，常常懒得去医院，图省事直接在药店买药。其实，患者应当定期到医院复查，在医生指导下继续服药或者增减剂量。同时，由于长期服用的药物难免会对身体产生一些副作用，甚至对肝脏、肾脏造成一定程度的损害。人们对药物的敏感度有个体差异，最好根据医生指导定期检查身体，以提早发现异常情况，避免更多损害的发生。

编辑：修远 xdyszzsb@sina.com