腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌患者的效果及对肝功能的影响

271500东平县人民医院，山东东平

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，当前手术切除仍是其主要治疗方法，近年来伴随着我国医疗技术水平的提高，手术方案明显增多并取得一定治疗效果。但临床统计数据显示不同手术方案其疗效存在一定差异，因此选择最佳手术方案成为各级医疗机构研究的重点[1]。2017年3月-2018年3月收治原发性肝癌患者80例，分别采用开腹肝切除术和腹腔镜精准肝切除术两种方法治疗，观察其疗效，现总结报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治原发性肝癌患者80例，按照奇偶数法分为两组各40例，两组患者入组前均有明确的病理诊断结果。观察组男22例，女18例，年龄37～69岁，平均(51.3±6.6)岁；癌灶直径3～15 cm，平均(7.7±1.4)cm。对照组男21例，女19例，年龄38～70岁，平均(51.5±6.7)岁；癌灶直径3～16 cm，平均(7.8±1.4)cm。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组患者予以开腹肝切除术方案治疗，具体方法参考第8版《外科学》[2]。②观察组患者则予以腹腔镜精准肝切除术方案治疗，具体方法[3]：患者体位选取仰卧位，常规建立人工气腹，然后依据癌灶所在位置在脐下2 cm位置做1个观察孔，如果癌灶位于肝左叶，主操作孔的位置则选择在左锁骨中线下方2～3 cm，如果癌灶位于肝右叶，则主操作孔的位置选择在剑突下2～3 cm。应用超声刀将肝圆韧带和肝镰状韧带充分游离后，再次进行超声检查并明确手术切除范围。将癌灶所在部位肝脏进行游离，放置血管阻断带，需要切除的肝段动脉、静脉应用100 mg左右明胶海绵微粒作栓塞处理，栓塞完成后可见缺血肝段；如果不易栓塞，则从癌灶边缘外2 cm位置用超声刀做标记线，然后从肿瘤外缘2 cm位置将周围部分正常组织和癌灶一起切除。电凝止血并对肝断面进行清洗，保证无明显出血后局部喷洒生物胶，最后放置引流管并将切口缝合。

表1 两组患者近期疗效比较(±s)

表1 两组患者近期疗效比较(±s)

组别 n 术中用时(min) 术中失血量(mL) 住院天数(d)对照组 40 98.30±15.57 366.30±28.75 12.36±3.50观察组 40 104.11±15.20 200.88±20.66 8.14±3.01 t 1.66 33.92 6.48 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：记录两组患者近期疗效指标(术中用时、术中失血量以及住院天数)[4]及肝功能指标[总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)]水平变化情况[5]。肝功能检测应用全自动生化分析仪(AU680型)，检测方法为酶联免疫法。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者近期疗效比较：观察组患者术中失血量以及住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术中用时两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者肝功能指标水平比较：与对照组相比，观察组TBI、ALT、AST水平明显降低，而ALB水平则明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者肝功能指标水平对比(±s)

表2 两组患者肝功能指标水平对比(±s)

组别 n TBI(μmol/L) ALT(g/L) AST(U/L) ALB(U/L)对照组 40 17.72±1.30 30.23±3.20 15.30±2.11 43.22±2.39观察组 40 15.24±1.35 25.66±3.09 10.55±2.01 56.35±2.50

讨 论

肝癌是临床发病率较高的恶性肿瘤之一，随着医疗水平提高以及对肝癌认识加深，肝癌手术切除概率越来越高，但是部分肝癌患者尤其是肝脏功能处于失代偿期者，巨大的手术创伤很容易引发各种并发症，危及患者生命安全[6]。作为最新外科手术理念，近年来腹腔镜精准肝切除术在临床应用越来越多，并取得较好的治疗效果[7]。腹腔镜精准肝切除术不仅具有创伤小的优点，而且还满足无瘤原则，能够最大限度地改善患者预后[8]。术前经过多种手段如生化检查、CT、超声以及肝脏功能储备评估等精确定位病灶，科学化、精细化的实施治疗，减少术中损伤，促进术后患者肝脏功能恢复[9]。总之，原发性肝癌患者采用腹腔镜精准肝切除术治疗，不仅能够提高近期疗效，还能促进患者肝功能恢复，效果显著，值得临床应用。