1.5T磁共振诊断膝关节自发性骨坏死的研究

马振贤，陈 冲，丁鹏翀，赵 静

（云南省昆明市中医医院 云南 昆明 650011）

膝关节自发性骨坏死（SPONK）是指不明原因性膝关节骨质坏死，股骨内侧髁发生率最高，其次是外侧髁和胫骨[1]。一般情况下仅累及单侧膝关节单一部位骨质，极少数累及多处骨质[2]。SPONK进展极快、临床预后不佳，可发展成退行性骨关节炎。影像学检查SPONK中所获取的影像也很复杂，以往较少有文献报道，实际诊断中误诊漏诊率极高。现就我院20例SPONK患者的影像学资料进行整理和归纳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年1月期间我院收治的20例膝关节自发性骨坏死者为研究对象，其中男性10例，女性10例；年龄40～86岁，平均（54.8±0.2）岁。20例均累及单侧膝关节，因膝关节疼痛而就诊，无关节病诱发因素、关节外伤史等。12例膝关节内侧疼痛、8例膝关节外侧疼痛。

1.2 研究方法

20例患者先后依次进行X线、CT、MRI扫描检查，以GE 1.5T（Optima MR360）MRI扫描仪、膝关节专用线圈进行扫描，视野FOV为180*180，扫描矢状位T1WI、矢状位脂肪抑制PDWI、矢状位PDWI、冠状位T2WI、轴位脂肪抑制T2WI。获得的影像资料由2位医师共同讨论做出判断，观察病灶部位、形态、信号、邻近关节面完整性、形态改变、关节间隙狭窄、骨质增生等情况。MRI获得的影像资料分为骨质水肿（I组）、骨质内低信号线状影（II组）、骨质内囊变影（III组）。

2 结果

（1）X线显示20例患者中病灶膝关节5个、无病灶膝关节15个，检出率25.00%，其中2个病灶膝关节可见髁下骨质低密度透亮区，且该区外缘为高密度硬化边。另3个病灶膝关节的关节面凹陷、骨密度增高不均匀、边缘模糊、形成骨赘。（2）CT扫描及三维重建后显示病灶关节14个、无病灶关节6个，检出率70.00%，病灶关节局部低密度、周边高密度硬化带，严重者关节面塌陷。（3）MRI检查限制20例患者中病灶膝关节20个，检出率100.00%，可见关节面骨结构不规则改变，其中10个病灶靠近内侧股骨髁承重关节面、5个靠近外侧股骨髁关节面、5个靠近内侧胫骨平台关节面，且伴有关节腔积液、半月板损伤等。I组8例、II组7例、III组5例，其中I组表现为关节面下承重区骨质边界不清的片状长T1长T2骨质水肿信号，关节面形态、关节间隙基本正常，也无骨质增生。II组可见股骨内侧髁承重区骨质基本平行于关节面的低信号线状影、伴骨质水肿，未见关节面形态改变及骨质增生。III组表现处承重区骨质关节面下囊变影，伴有周围低信号带和水肿，骨质增生明显、关节面改变。（4）MRI对膝关节自发性骨坏死的检出率达到100.00%，明显高于X线、CT扫描，差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节自发性骨坏死患者以中老年为主，主要可累及股骨内侧髁，也有部分患者累及股骨外侧髁、胫骨平台[3]。一般患者突然发病，表现为无明显诱因下膝部突然性剧烈疼痛、功能障碍等，之后症状会慢慢缓解，整体预后较好。膝关节自发性骨坏死与股骨头无菌性坏死有相似的病理变化，其具体病因尚不明确，经X线、CT检查难以检出，临床漏诊误诊率极高[4]。1.5T MRI具有更高的时间和空间分辨率，其对骨坏死的显示范围更广，在早期缺血阶段骨髓内局部水分增加，MRI扫描中T1WI信号低、T2WI信号高，病灶靠近股骨髁承重关节面软骨下、软骨完整、边缘模糊[5]。坏死早期病灶呈不规则、类似椭圆形、地图形等，呈不均匀信号、边界清晰，也有部分病灶为双边征、三边征，其中T2WI低信号边缘与X线、CT扫描中的硬化带对应，而高信号边缘是肉芽组织或术中等，病灶上覆盖的软骨基本完整[6]。在坏死后期则可见病灶塌陷、软骨剥脱、骨质硬化。准确的病变分期是评估预后的重要指标，分期越早者预后越佳。MRI对自发性骨坏死的临床鉴别不难，敏感性高，可见关节面下大片骨结构呈长T1长T2不规则改变、对应软骨则基本完好。诊断中还要确定类风湿关节炎及骨关节炎等多种慢性病变也会改变软骨结构，都存在软骨明显破损情况，其中自发性骨坏死皮损程度较轻。另外，还要与近关节面骨挫伤、骨软骨骨折等进行鉴别诊断。本组20例患者经1.5T MRI检出率100.00%明显高于X线、CT扫描。综上所述，膝关节自发性骨坏死经MRI检查可获得较高的检出率，对临床诊断、治疗、预后都具有重要意义。