多层螺旋CT在肺鳞癌诊断中的CT征象探讨

赵祥林，段华秀，姚梦琪，李 翔

（安徽省淮南朝阳医院影像科 安徽 淮南 232007）

肺癌目前已成为全球发病率最高的恶性肿瘤之一，同时也是恶性肿瘤中死亡率上升较快的的恶性肿瘤[1]，且发病率和死亡率呈上升趋势。由于肺癌生长部位、大小及发展阶段不同，临床表现、影像特征也多种多样，易误诊、漏诊，从而错过最佳治疗时机。现收集100例经本院手术或穿刺活检病理证实的原发性肺鳞状细胞癌，据此对肺鳞癌的CT特征性表现进行回顾、总结，以提高对肺鳞癌CT特点的认识，为临床选择合适的治疗方案。

1 材料与方法

收集2013年2月—2016年3月本院经病理证实的肺鳞癌100例，全部为男性，年龄56～85岁，平均年龄67.2岁，通过CT经皮引导穿刺活检证实20例，手术病理证实60例，支气管镜活检证实20例。临床症状以咳嗽、咳痰、痰中带血为主，伴发热60例，伴胸痛50例，伴胸闷、气短40例。

检查设备为美国GE公司多层螺旋CT（机器型号：LightSpeed 16），扫描方法为平扫加增强，扫描层厚7.5mm，病灶部位用1.25～2.5mm重建。扫描时通过CT机自动指令嘱患者吸气后屏气，范围上至，下达膈肌脚。增强采用团注法经前臂静脉注入对比剂碘佛醇90ml（320mgI/ml），注射速率每秒2.8～3.5ml。使用肺窗与纵隔窗观察。

2 结果

2.1 肿块发生部位及大小

右肺40例，左肺60例，中央型40例，周围型60例。肿块最大横截面150mm×115mm，最小横截面l0mm×15mm，其中70例直径30mm-80mm。

2.2 病灶形态、结构

60例肿块边缘出现分叶征，有棘突征20例、毛刺征40例、胸膜凹陷征30例、指状突起20例(同一例可出现几种征象)；肿块呈圆形50例，边缘光滑，没有明显的分叶、毛刺征；肿块被不张的肺环绕40例，边缘情况观察欠满意。30例周围型肺癌中分叶状改变10例、类圆形10例；中央型肺癌多环壁生长，多包绕段以上支气管，块常呈成圆形及类圆形或不规则形。60例中央型中50例肿块内可见支气管狭窄、中断、扭曲变形，20例可见不规则厚壁空洞，且有壁结节，数量不等，结节明显强化，30例可见多发钙化，呈颗粒状、结节状，钙化分别在肿块内部尚无无规律；中央型肺癌肿块易向肺门、支气管侵犯，常呈表现为支气管树受压、僵直、截断50例。

2.3 病灶密度及强化特征

平扫均呈软组织密度，增强扫描后，40例呈较均匀强化。60例呈不均匀强化。低密度区无明显强化，部分无强化低密度区呈水样密度，低密度区周围肿瘤组织明显强化，强化平均CT值＞20Hu。

2.4 肿块周围改变

肿块周围肺野清晰10例，肿块周围肺纹理增多、粗重、紊乱80例，肿块远侧肺野可见斑片样影60例，肿块周围出现肺气肿40例，肿块与邻近胸膜有较大面积接触10例，纵隔大血管受侵犯20例，叶间裂胸膜受侵犯10例。

2.5 纵隔淋巴结情况

评判纵隔淋巴结肿大以短径＞1cm为标准，本组有7例纵隔淋巴结肿大，伴有肺门淋巴结肿大50例，肿大的淋巴结呈不均匀或环形强化，肿大淋巴结内易出现液化坏死。

3 讨论

支气管肺癌中比较常见的病理类型为鳞状上皮细胞癌，鳞癌多为中心型，常造成支气管管腔狭窄，从而导致肺不张[2]。通过对100例肺鳞癌的CT表现分析，总结有以下几点特征。

形态上鳞癌常呈致密实性肿块，肿块周边连续完整，这与肿块包绕支气管聚集式生长有关，肿块呈浅分叶状或球形，边缘常出现棘状突起(粗毛刺征)，呈较稀疏分布。

肺鳞癌的特征性表现：肿块密度不均匀、增强后不均匀性或周边强化，鳞癌肿块发现时常较大，肿块内常发生凝固性坏死或液化成分。CT平扫呈略低密度区，如坏死物质进一步发生液化，密度降低，则平扫时可见较明显的低密度坏死区，由于坏死区血供少或无血供，而肿瘤组织血供丰富，CT增强扫描呈明显不均匀强化，坏死区通常无强化，肿瘤越大，CT发现坏死区的概率就越大，当支气管与坏死区相通，坏死物通过支气管引流排出，则形成空洞，鳞癌空洞内多为凝固性坏死，空洞壁般厚薄不均，空洞内壁常有壁结节。壁厚≥16mm绝大多数倾向为恶性，良性病变多＜4mm，文献报道极少见空洞壁薄而均匀，未见壁结节，呈支气管囊肿表现，本组病例出现典型空洞20例，均有壁结节，壁厚薄不均匀。

周围型鳞癌发现时多半病灶直径已＞3cm。这与鳞癌的生物学特性有关，由于患者重视程度不够，就诊时肿瘤已经较大，或由远处转移引起的症状。

胸膜、胸壁、纵隔的直接侵犯是鳞癌的另一个CT征象。邻近纵隔的肿瘤易直接向纵隔内侵润生长，在纵隔内形成软组织肿块，导致纵隔内结构如大血管及食管等受侵犯。胸壁软组织肿块形成、肋骨破是肿瘤向周围直接侵犯的可靠征象。鳞癌不但块本身易形成坏死区不均匀强化，而且致转移淋巴结亦变性、坏死，增强扫描出现不均匀强化典型的环形强化现象。

通过分析本组肺鳞癌病例的CT表现，总结出肺鳞癌以上几点CT征象，将会帮助进一步提高诊断水平，对肺部恶性肿瘤的病理类型作出推断，从而为临床治疗方案的制定提供参考依据。