彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的价值探讨

李丹妮

（文山市丘北县人民医院超声科 云南 文山 663200）

有数据统计发现，我国每年有超过100万例新生儿存在心脏畸形情况，给无数个家庭带来沉重的经济负担，并且患儿在以后的成长中也会遇到较大的阻碍，为了降低心脏畸形胎儿的出生率，需要在产前进行严格的筛查，以便及早发现，选择合适的处理方式[1-2]。我院对产前检查孕妇采用彩色多普勒超声检查，胎心心脏畸形检出率非常高，详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年10月—2017年10月期间接收的产检孕妇作为本次研究对象，共500例（均为单胎），所有产妇均进行了彩色多普勒超声检查，统计检查结果。500例孕妇，年龄最小为21岁，最大为38岁，平均（30.15±2.31）岁，检查孕周为23周～30周，平均（26.22±1.22）周。所有孕妇身体情况良好，没有相关的影响性疾病。

1.2 方法

我院采用的彩色多普勒超声诊断仪器为飞利浦公司和GE公司生产，型号分别为IU22型和Voluson E8，探头标准频率在3～5MHz之间。指导产妇取平卧位或侧卧位，检查时全部采用分段扫查法对胎儿进行检查，检查切面包括以下方面：右心室流出道切面、主动脉弓及导管弓切面、大动脉短轴切面和上、下腔静脉切面、胎儿四腔室结构切面、左心室流出道切面等，如果发现胎儿心脏存在严重的发育异常情况，需要进行非标准化的切面扫查。首先需要确定胎儿心脏在胸腔内的确定位置，然后通过切面扫查观察胎儿心脏相对比例、房室间隔的连续性、各瓣膜的形态和启闭情况等，最后还需要注意观察胎儿主动脉弓形态以及动脉导管弓形态，对上腔静脉、下腔静脉以及三血管进行平面扫查，在必要的情况下，还需要增加利用彩色多普勒及脉冲多普勒等观察心脏各部位血流分布情况等。

1.3 诊断标准

复杂先天性心脏病诊断标准：心跳不规律、房室结构发育不健全，两侧心腔不对称，两心室血流充盈不好，心室和心房间隔回声不连续。常见的先天性心脏病主要包括大动脉转位、法乐氏四联症、室间隔缺损、房间隔缺损等。大动脉转位诊断标准：房室连接正常，大动脉的心室起源异常，并且两支大动脉位置异常，诊断为完全型大动脉转位。房室序列关系不一致，大动脉的心室起源异常，并且大动脉位置异常，诊断为矫正型大动脉转位。法乐氏四联症诊断标准：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道梗阻。单心房畸形诊断标准：胎儿的心脏动脉、静脉连接和位置正常，室间隔连续性较好，但是房间隔完全缺损，仅有一个共同的心房腔。胎儿二尖瓣畸形诊断标准：胎儿心脏二尖瓣闭合不完全，超声诊断发现胎儿心脏存在病变情况，有些胎儿甚至存在心脏组织缺损情况；胎儿三尖瓣畸形诊断标准：胎儿心脏三尖瓣出现闭合不完全情况，超声检查发现心脏组织有缺损情况或者心脏形态发育异常情况；胎儿完全性心内膜垫缺损诊断：超声诊断发现胎儿心脏四腔切面十字交叉消失[3]。

2 结果

500例产妇，共发现27例先天性心脏畸形胎儿，其中胎儿二尖瓣畸形6例，胎儿三尖瓣畸形5例，共同动脉干2例，法洛四联症3例，大动脉转位3例，胎儿完全性心内膜垫缺损3例，腔静脉异常2例，单心房畸形和大动脉发育异常各1例，均得到证实，漏诊1例，漏诊胎儿在出生后确诊为房间隔缺损。

3 讨论

3.1 胎儿心脏异常情况分析

胎儿心脏畸形的前兆和临床特征为胎儿心脏异常，采用彩色多普勒超声对胎儿心脏异常情况进行诊断，可以更加全面的了解胎儿心脏畸形发育情况，对于严重畸形胎儿，建议终止妊娠，对于比较轻微的心脏畸形胎儿，可以在出生之后进行治疗，彩色多普勒超声检查诊断结果可以为治疗提供参考和依据。从医学上进行分析，胎儿心脏畸形分为两个方面：一是胎儿结构性心脏异常，这种情况比较少见，主要是指胚胎发育阶段就出现问题，随着逐渐发育，导致心脏出现畸形情况。二是非结构性的心脏异常情况，这种异常情况表明胚胎发育阶段没有问题，在胚胎发育完成以后，由于母体或其他因素导致心脏发育畸形[4-5]。

3.2 彩色多普勒超声诊断价值

由于个体差异性，胎儿心脏异常的情况差异非常大，从而胎儿心脏畸形的情况和程度也存在很大的不同，使用彩色多普勒超声可以对胎儿心脏畸形情况以及程度有一个全面的了解。首先使用彩色多普勒超声对胎儿进行心脏检查，可以得到比较准确的诊断结果，漏诊率非常低，我院仅仅出现了1例漏诊病例。其次目前彩色多普勒超声仪器设备性价比比较高，临床推广度和接受度都比较广泛，利用此项超声技术对孕妇进行产前检查，可以进一步明确胎儿畸形情况，制定后续的孕期护理、生产方案等[6]。最后，胎儿心脏畸形是一种非常严重的疾病，并且出生前无法进行过多的干预，只能对孕妇注射一些药剂，但是药剂量的把握难度比较大，需要利用彩色多普勒超声时刻关注胎儿心脏发育情况。

3.3 采用彩色多普勒超声检查时的注意事项

尽管利用彩色多普勒超声对胎儿心脏异常情况进行诊断可以得到较为准确的诊断结果，但是由于胎儿发育速度比较快，再加上其他多种因素的影响，容易导致诊断出现误差，为了最大限度缩小误差，需要知道一些基本的注意事项，详细如下：在对孕妇进行彩色多普勒超声检查时，分析诊断结果需要综合考虑多种因素的影响，不能武断的将第一次的诊断结果作为定论，还需要进行复查。在孕晚期，由于胎儿骨骼发育完善，有可能会对心脏位置进行遮挡，这时候对孕妇进行扫描检查时一定要认真细致，避免出现漏诊和误诊情况。临床实践发现，采用彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形情况进行检查的最佳时间为孕22～28周，这个时间段得到的诊断结果最准确[7-8]。

综上所述，彩色多普勒超声在胎儿心脏畸形的诊断方面具有重要的应用价值，可以帮助医生全面了解胎儿心脏畸形情况和畸形程度，为后续处理提供参考和依据，同时还可以对胎儿的其它脏器进行检查，值得在临床上推广应用。