X线片及MRI用于胫骨平台骨折诊断中的价值分析

孔晓琴

（甘肃省张掖市山丹县人民医院放射科 甘肃 张掖 734100）

胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）指的是胫骨上端、股骨下端间的骨折疾病，由于胫骨平台是人体膝关节重要的负荷结构，此部位的骨折可导致内外平台受力不均匀，可引起骨关节炎改变，对患者生活质量造成严重影响[1]。X线片通过常规拍摄膝关节正侧位片以了解患者骨折程度，但现临床认为此方式尚存在一定漏诊风险，故提出MRI的介入。本文收集2016年2月—2018年3月笔者所在医院确诊的胫骨平台骨折患者60例临床资料展开分析，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月—2018年3月笔者所在医院确诊的胫骨平台骨折患者60例临床资料；所有患者入院均接受MRI、X线、CT等检查确诊，符合临床对胫骨平台骨折的诊断标准，患者表现典型关节疼痛、肿胀、活动受限；其中男性39例，女性21例，年龄20～55岁，平均年龄（35.65±1.58）岁，受伤原因为交通事故者35例，高处坠落者14例，摔伤者11例。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 X线机为飞利浦Philips DR；MRI为西门子1.5T核磁共振仪。

1.2.2 检测方法 X线片：采取数字化技术依据常规方式对患者膝关节侧位、正位予以检测，加摄45°内外斜外片，由中心线沿髌骨垂直摄入，了解患者胫骨内外侧平台凹陷与移位情况。

MRI：采取膝关节专用线圈，序列主要包括快速自旋回波序列T2加权成像（T2WI）、自旋回波序列TI加权成像（T2WI）、相应部位冠状位、矢状位、横轴位，调整厚度4.0mm、层距4.5mm，视野200mm。

1.3 观察指标

观察两种检测方式诊断符合率。

1.4 统计学方法

研究所得数据由SPSS21.0统计学软件处理，计数资料，由“n，%”表示，以χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

MRI诊断符合率（96.67%）高于X线（90.00%），但差异无统计学意义（P＞0.05）；X线出现6例漏诊为线性骨折，未出现明显移位，漏诊原因在于影像重叠；MRI出现2例漏诊，误诊为钙化、骨质增生，其中确诊为半月板与韧带损伤38例，前交叉韧带损伤17例，内侧副韧带损伤20例，后交叉韧带损伤15例，内外侧半月板损伤9例。依据患者具体情况展开相应的复位、修复治疗后，均获得好转，未出现病残现象。

3 讨论

胫骨平台骨折主要由间接、直接暴力所致，在人体高处坠落时，若足先着地，并向侧方倒下，当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤[2-3]。胫骨平台骨折并不少见，由于该机构相对复杂，临床诊断与治疗均较为困难，目前对于胫骨平台骨折的治疗均强调准确的确诊及对症治疗，以便于降低患者病残率。X线片检查是诊断胫骨平台骨折的主要影像学方式，为该病的确诊提供了重要诊断依据，特别胫骨平台骨折分型中，现阶段多数医疗机构均采取X线片作为主要分型依据。但该方式在现有报道中同样被证实具有其局限性，苗炜宇[4]的报道指出X线片在诊断胫骨平台骨折中效果有限，由于存在一定几率的伪影，无法表现出骨折挫伤具体异常影像，因此在临床诊断准确性方面存在进展空间，特别在平台塌陷情况下，X线对于患者的治疗帮助意义不大。在本文中同样表现出此情况，即X线片存在一定漏诊风险，总结其漏诊原因主要在于影像重叠。

MRI是一项近代医学新技术，属于断层成像的一种，主要利用磁共振现象从人体获得电磁信号，以此重建出感兴趣部位的信息。随着现代临床医疗技术与设备的不断完善、进步，加上MRI对于软组织具有较高分辨率、无创性、可同时进行多层面与对序列成像，MRI已然成为临床必不可少的诊断医疗器械。在骨折创伤疾病中，MRI的应用可确保挫伤程度的降低，保证对膝关节创伤的明确观察，降低患者漏诊情况。在本文中MRI诊断符合率（96.67%）高于X线（90.00%），由此说明MRI在诊断胫骨平台骨折中确有较好效果。此外值得注意的是MRI出现2例漏诊，误诊为钙化、骨质增生。在张学禄[5]的研究中同样指出，MRI检查期间易受到游离体、钙化、骨质增生的影响，导致出现漏诊情况。对此建议在患者接受MRI检查之前，应采用X线片诊断结果作为基础，对于疑似、不确定的病例，应酌情采取两种方式的结合检查。但本文受多因素限制尚未能提出二者联合的具体效果与优势，仍需对此结论进一步研究完善。

综上所述，MRI与X线应用胫骨平台骨折中均有较好效果，相比之下，MRI诊断符合率更高，但单用MRI检查仍存在误诊钙化、骨质增生等风险，提醒临床需重视。