超声引导下乳腺肿物旋切技术的应用体会

林育生，于春英

（山东省烟台市牟平区中医医院超声科 山东 烟台 264100）

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾本院2014年6月—2016年12月在超声引导下行乳腺微创旋切的186位乳腺肿块的患者资料。所有患者术前留图像档案，旋切组织均送检病理，术后随访3、6月观察治疗效果并留图像资料。患者年龄17～63岁，平均35岁。所有患者术前均经超声检查诊断为乳腺肿块，多为多发，50例为单发，多发者分布于双侧结节者72例，一侧最多6个，肿块直径0.5～3.2cm之间，其中16例超声诊断BI—RADS4a类的结节经穿刺活检病理为良性，共旋切肿块总数282个。术前排除凝血功能异常、妊娠者。

1.2 方法

使用强生及脉摩通微创旋切系统，旋切刀7G、8G，11G。百胜MyLabcLassC lA533探头（3～13MHz）。由分别由两位高年资超声医生判断乳腺肿物倾向于良性，术前进行超声定位，并对双侧乳腺进行进一步的全面扫查，对乳腺数目、位置、形态、大小等进行了解并存图，制定手术方案。术中超声引导，在明确穿刺点后，以该中心进行常规消毒铺巾，使用利多卡因2%加生理盐水进行穿刺点、针道及肿物周边和腺体后间隙进行浸润麻醉。7号刀片破皮5mm左右，超声无菌套包裹，引导穿刺针避开血管把槽口放置肿物后方，以肿物为中心调整旋切刀槽，纵切、横切调整刀槽后启动旋切刀负压进行切除，全程观察刀槽与肿物的位置，并根据残留肿物的位置调整针槽的方向，直到整个肿物消失，改切下一病灶，每切除一个结节助手及时帮助按压遇，当一侧乳腺多个肿物时，尽可能采用能兼顾处理多个病变的隐蔽性微切口。肿物消失后再次多角度复查旋切部位仔细观察是否有遗漏病变部分，无误后垫无菌纱布弹力绷带加压包扎24小时，解除压迫后复查超声观察是否有血肿出现。

2 结果

186例患者超声引导下乳腺微创旋切282个，其中278个为乳腺良性肿瘤，4个发现乳腺癌灶。良性肿物中185个为纤维腺瘤，16个导管内乳头状瘤，25个纤维囊性变，20例腺病和32例不典型增生；恶性2例小叶原位癌，两例浸润型导管癌。一例因质地很硬内有钙化旋切未成功经超声引导下小切口开放手术取出质地较硬的钙化部分，281例旋切成功，术后1～2d复查有5例旋切部位出现小血肿，直径均小于1.5cm，未作处理，超声复查乳腺肿块均完整切除。有3例在术后6个月复查后旋切部位复发，再次进行旋切。对于结节样较小的病灶在打局麻药后有时会影响结节边界的清晰显示，需要仔细查找，对于大于2.5cm的结节需要不断变换刀槽的位置，尽可能少损伤周边正常腺体同时连续不间断的切除肿物，减少操作时间和出血机会，必要时可让助手固定或向槽口推压肿物。如果出现出血较多的情况可开启负压抽吸，避免血肿影响观察肿物的旋切效果，并在术后马上挤压旋切部位把血肿清除并快速压迫止血，有些腺体较薄或者结节贴近皮肤的可以在结节周边注射生理盐水加大范围，能避免负压过大切到皮肤。旋切后病理结构为恶性的4例都选择的保乳手术加化疗、放疗综合治疗。

3 讨论

超声引导下乳腺微创旋切术是一种微创、安全、便捷、准确治疗乳腺肿物的方法，用时时间短，每个病灶平均用时约4分钟，病人痛苦少，术后无疤痕也是很多女性选择这种治疗的一个原因，能够在一次穿刺下切除多个病变，避免多次穿刺的损伤，可以切除临床触诊不到的隐匿的肿物，避免开刀很难找到肿物尴尬情况。

但微创旋切也有一些不足的地方，对于最大径线大于3cm的肿物切除需要不断调整刀槽方向和深度，操作时间长，容易增加出血量，术后残腔大容易出现血肿，甚至短时间乳房表面有时会出现凹陷的情况；对于未哺育的妇女，在靠近乳晕的肿瘤有可能损伤输乳管不适用旋切；术前一定要有两个以上医师超声诊断为良性病灶的才可应用乳腺旋切，但不能避免误判少数不典型乳腺癌的可能，应提起做好解释告知方便的工作。乳腺微创旋切切除乳腺良性肿物，需要注意以下几个方面：术前知情同意书要把可能出现的情况说明，特别是出现血肿、或者病理结果为恶性时需要进一步治疗的情况；肿块较大的粗钙化可能会出现切割困难，甚至因质地硬无法切除肿物；超声引导把旋切刀槽放置在肿物后方，并尽可能靠近以减少损伤正常腺体；对于乳腺结构疏松或者肿物活动度较大的肿物需要助手辅助固定肿物，并尽可能贴近刀槽，否则容易出现切除了肿物周边腺体而肿物未被旋切的可能；一次性多个肿物切除每切完一个肿物一定要及时压迫止血，然后再进行下一个肿物的切除；一只切割针只能切除一侧的肿物，如果隐匿的恶性肿瘤被超声误判良性，切除该侧结节后再对另一侧乳腺结节切除以避免由穿刺引起种植转移。超声引导下乳腺旋切技术可视化操作，避免了开放式手术造成的较大的疤痕，可满足年轻女性对外观及美容的要求，同时其手术时间短、出血少、便捷安全也是乳腺结节患者所期待的，准确把握适应症、操作仔细、切除完全是该技术应用的重要因素。