彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺结节的临床筛查

黄 亮

（山东省济宁市山东省济宁市山推社区卫生服务中心 山东 济宁 272000）

甲状腺结节是临床常见病，及早诊断治疗仍然是延长生存时间、减少手术创伤、提升术后生活质量的关键[1]。超声进行甲状腺结节筛查以及诊断，已成为健康体检的基本内容之一，本文采用回顾分析2016年1月—2017年12月健康体检甲状腺结节超声检查情况。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年1 月—2017年12月健康体检甲状腺结节超声检查8711例，其中男4510例、女4201例，年龄（48.5±11.5）岁。纳入标准：（1）均进行健康体检；（2）均进行了彩色多普勒超声检查；（3）临床资料完整。

1.2 方法

医院体检中心健康体检中甲状腺结节超声检查是基本的体检内容，仪器包括多个超声系统。仰卧位、头后仰以显露颈前区，探头依次检查甲状腺左右侧叶、峡部、颈部淋巴结。先进行二维超声检查，而后进行彩色多普勒超声检查，寻找异常的回声信号，对异常区域进行彩色多普勒超声检查，最后进行甲状腺动脉血流频谱分析。检查结果按照Ti-rads分类标准处理，2～6级为阳性检出甲状腺结节，3级～5级可能为恶性，需要进一步检查。

1.3 观察指标

健康体检中甲状腺结节各级例数，以及后期检查开展情况。甲状腺结节检出的年龄、性别分布。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，不同性别、年龄的甲状腺结节检出率组间对比采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检出基本情况

8711例对象，其中甲状腺结节检出率52.88%，1～6级结节分别为4105例、3711例、861例、25例、6例、3例。3～6级需要进一步检查的比重为10.27%，检出甲状腺癌22例，发生率0.27%，3级结节检出率1.70%、4级8.00%、5级50.00%、6级100.0%。超声检查的灵敏度100%。

2.2 甲状腺结节的年龄、性别分布

男性4510例，18～岁、30～岁、40～岁、50～岁、60～岁、合计的检出率分别为19.74%（153/775）、34.70%（363/1046）、57.16%（1157/2024）、37.43%（210/561）、10.58%（11/104）、42.00%（1894/4510）。 女性4201例，18～岁、30～岁、40～岁、50～岁、60～岁、合计的检出率分别为42.50%（241/567）、50.46%（441/871）、78.61%（1654/2104）、63.99%（263/411）、46.12%（113/245）、64.56%（2712/4201）。女性检出率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。男女在40～岁年龄段的检出率均最高，女性各个年龄段的甲状腺结节检出率均高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

超声是诊断甲状腺癌的首选方法，meta分析显示弹性超声诊断的灵敏度80～95%、特异度50～60%[2]。但是在临床上，仍然以常规超声包为主。从健康体检的角度来看，常规超声的操作时间短，可以作为大规模检验的技术，结合Ti-rads分类标准处理，可以有效的检出可疑的结节[3]。

本次研究显示，2016年1月—2017年12月健康体检甲状腺结节检出率达到52.88%，处于正常偏高水平，不同文献报道的结节检出率存在较大的差异，检出率在10%～75%之间，这与检出的人口学特征、检查诊断的标准差异有关，若将炎性的结节也纳入到结节诊断范围，则检出率明显上升，绝大多数的甲状腺结节为炎症病灶，无需后续检查。本组对象需要进一步检查的比重为10.27%，处于正常水平，需要注意的是甲状腺癌检出率达到0.27%，处于较高水平。这可能与体检对象的年龄分布集中在40～50岁之间有关，这一年龄段也是甲状腺癌的高发年龄段。

从人口的性别、年龄来看，呈现女性检出率更高、40～50岁高发的特征，与其他文献报道相符，处于正常偏低水平，有报道显示女性的甲状腺结节检出率是男性的2倍以上，这可能与本组对象纳入了炎性结节有关。

彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺结节的临床筛查价值主要体现在以下几个方面：（1）无创、可重复操作、廉价、普及率高、操作时间短，适合大规模的筛查，一次筛查所需时间短，可以极大的提升检察的效率；（2）可以快速的分析结节的血供，从而快速的进行Ti-rads分类，指导后续的检查，对于3～6级对象推荐进行甲状腺癌，可以避免漏诊。当然需要注意的是，对3级对象也并不能排除恶性可能，但是发生率较低，部分对象可能存在侥幸的心理，而拒绝按期进行进一步检查，需要在超声检查时做好宣教，让患者认识到遵医嘱进一步检查的必要性；（3）通过分析甲状腺相关动脉的血流频谱数据，可以快速的鉴别诊断桥本甲状腺炎等疾病，为进一步检查提供指导意见。

4 小结

彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺结节的临床筛查具有极高的价值，采用Ti-rads分类标准处理，可以最大程度的避免漏诊。