分析膝关节外伤性骨软骨骨折患者行核磁共振诊断的价值

朱天龙，王雅祥，张荣强

（河北省唐山市丰润区第二人民医院 河北 唐山 064000）

1 引言

膝关节骨软骨骨折在骨科中相对常见，属于关节内损伤，骨折发生后会出现关节肿胀，临床诊断时难以与其他关节损伤相分辨，常规X线更是难以显示软骨结构，在诊断中误诊、漏诊较多[1]。我院针对这类骨折患者采用核磁共振扫描辅助诊断，取得了满意的效果，详细报道如下。

2 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月—2018年9月我院收治的35例膝关节外伤性骨软骨骨折患者作为研究对象，其中男性18例，女性17例；年龄16～58岁，平均（38.8±0.2）岁。伴有关节功能障碍、关节肿痛等症状，左膝关节受损18例、右膝关节受损17例；受伤时间3h至4d，平均（1.5±0.6）d。

1.2 治疗方法

35例患者术前接受核磁共振检查，选择德国西门子Avanto1.5T磁共振扫描仪及膝关节表面线圈，以SE（自旋回波）、FFE（快速梯度回波）、STIR（脂肪抑制序列）、TSE（快速自旋回波）等序列进行扫描，STIR序列参数：TE 60ms、FLIP 35°、TR 2500ms；T1WI参数设置：TE 15ms、TR 500ms，SE序列；T2WI参数：选择TSE序列（其中TE 100ms、TR 2200ms）。层厚3mm，矩阵256×256。先以STIR、FFE序列、T2WI、T1WI进行矢状位扫描，再以STIR、FFE序列进行冠状位扫描。得出的影像资料由2位专业的影像学医师进行判断，以手术病理诊断结果为标准，分析核磁共振的诊断符合率。

3 结果

（1）35例膝关节外伤性骨软骨骨折者经核磁共振诊断股骨外髁骨软骨骨折28例（共36处）、髌骨软骨骨折7例（共12处），其中合并关节外侧半月板损伤者4例、合并关节前后交叉韧带损伤者3例。（2）35例患者共48处骨折均经手术证实，36处股骨外髁骨软骨骨折中骨折碎片已游离至关节内，12处髌骨软骨骨折中骨折碎片也已游离，碎片大小约1～1.6cm，外形不规则。以手术病理为金标准，核磁共振对膝关节外伤性骨软骨骨折诊断符合率为100.00%。（3）核磁共振影像特征：在扫描中可见关节软骨T2信号略高、T1为等信号。FFE序列中T2WI为较高信号。骨折剥脱处可见股骨髁或髌骨或软骨下骨等软骨缺失，关节软骨连续性中段，凹陷处为高信号。STIR序列扫描中骨髓局部T2信号为片状高信号，可清晰看见关节内肿胀、积液。

4 讨论

膝关节骨软骨骨折属于关节内严重性损伤，逐渐受到大家重视。临床表现以凹陷式骨软骨骨折、掀起后呈开窗式骨软骨骨折为主，多数伴有膝关节韧带损伤及半月板损伤[2]。与剥脱性骨软骨炎不同，骨软骨骨折者多有急性损伤病史，发病突然、骨块边缘不规则，核磁共振扫描可见骨折区内大范围水肿[3]。膝关节骨软骨骨折多发生在髌骨关节面、股骨外髁，较少发生在其他部位。一般在外伤下髌骨脱位，膝半曲位时小腿强力旋转时暴力损伤关节面，关节处有血肿，伤后关节功能障碍明显，部分关节交锁。手术前选择合理的影像学检查手段准确定位和诊断骨折情况，对临床治疗方案的确定至关重要。临床治疗该类骨折要及时取出游离骨块或固定较大骨块、修复受损创面、修补合并韧带或半月板损伤[4]。核磁共振在骨折扫描诊断中具有极高的组织分辨率，可多方位成像，对膝关节软骨、骨质、韧带、关节囊、半月板、周围组织等均可清楚显示，是关节损伤诊断中最佳方案。关节软骨正常情况下呈薄层条带状，T1WI中为等信号、T2WI为稍高信号，紧密贴附在股骨髁、髌骨关节面、胫骨平台骨髁上，走行连续而规则、厚薄一致、表面光滑。发生骨软骨骨折后核磁共振中可见T2WI序列信号稍高、关节软骨连续性中断、软骨下骨质缺失，且缺失区T2WI为高信号，STIR序列中骨折邻近骨髓内有片状高信号、关节内大量积液，游离骨块大小形态不一[5]。本组35例患者经核磁共振扫描诊断准确率达到100.00%。总的来说，在各种影像学检查手段中，核磁共振扫描分辨率及准确性最高，可清楚显示骨软骨骨折的部位、程度、大小以及游离骨块情况，并同时显示韧带与半月板损伤情况，为临床诊治提供可靠依据。