彩色多普勒超声诊断复杂性阑尾炎的临床应用

孙健玮,闫 楠,丁 丁,高 屏,李树萍,杨 华

（昆明医学院第五附属医院超声科 云南 个旧 661000）

急性阑尾炎是临床急腹症常见病因之一，彩色多普勒超声检查已成为急性阑尾炎重要的影像学检查手段。急性阑尾炎分为复杂性阑尾炎（Complicated Appendicitis,CA）和非复杂性阑尾炎（Uncomplicated Appendicitis,UCA），CA在临床表现、治疗方式选择以及预后等方面具有其特殊性，彩色多普勒超声检查对CA的诊断更显重要。本研究通过对367例经临床手术及病理检查证实的CA的彩色多普勒超声检查结果进行分析，探讨彩色多普勒超声诊断CA的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组（CA组）367例研究对象为我院普通外科2015年1月—2017年11月经临床手术及病理组织检查证实为CA患者，其中急性阑尾炎并穿孔145例、急性坏疽性阑尾炎213例、阑尾周围脓肿9例；年龄5～81岁，平均41.7±11.9岁；男性198例，女性169例。

对照组（UCA组）655例研究对象为同期经临床手术及病理组织检查证实的UCA患者，其中急性单纯性阑尾炎134例、急性化脓性阑尾炎521例；年龄7～76岁，平均40.1±10.7岁；男性371例，女性284例。

1.2 仪器和方法

使用仪器为HITACHI Arietta70和ALOKAα10，腹部凸阵探头频率为1～5MHz，浅表线阵探头频率为3～12MHz。

患者取仰卧位，腹部凸阵低频探头查找肿大盲管状阑尾及阑尾周围异常回声，浅表线阵高频探头对上述扫查中发现的异常回声进行局部观察。

彩色多普勒增益调节为出现杂波信号时再行调低至杂波信号消失，彩色多普勒血流显像（Color doppler flow image,CDFI）显示阑尾壁内血流丰富程度分为三级，0级为阑尾壁内无血流信号显示，+级为阑尾壁内一个超声切面内显示≤3个点状血流信号或≤1条带状血流信号，++级为阑尾壁内一个超声切面内显示＞3个点状血流信号或＞1条带状血流信号。

结合临床手术及病理组织检查结果，对上述观察指标进行分析和总结。

1.3 统计学分析

以SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，各组间计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断符合率

经临床手术及病理检查证实，CA组超声诊断符合率78.76%（289/367），UCA组超声诊断符合率83.21%（545/655），二组间超声诊断符合率的差异无统计学意义（χ²=2.438，P＞0.05）。CA组中急性阑尾炎并穿孔、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿的超声诊断符合率分别为73.79%（107/145）、81.21%（173/213）和100%（9/9）。UCA组中急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的超声诊断符合率分别为83.69%（436/521）和81.34%（109/134）。

2.2 阑尾显示长度与阑尾壁厚度

CA组阑尾显示281例（281/289），阑尾长度5.76±1.14cm，阑尾壁厚度0.49±0.17cm；UCA组阑尾全部显示（545/545），阑尾长度5.84±1.26cm，阑尾壁厚度0.43±0.19cm。CA与UCA在阑尾长度和阑尾壁厚度测值的差异无统计学意义（χ²=3.879，P＞0.05）。

2.3 阑尾内部回声

阑尾盲管状回声、管腔内积液、腔内“粪石”检出三项观察指标，CA组和UCA组之间差异无统计学意义（χ²=2.438，P＞0.05）。阑尾管腔内积液在急性单纯性阑尾炎亚组的超声显示率（21/109）低于其他亚组（χ²=105.141，P＜0.05）。阑尾壁内血流丰富程度，CA组低于UCA组（χ²=581.714，P＜0.05）。

2.4 阑尾周围组织回声

回盲部肠壁增厚、阑尾周围团状高回声组织包裹和腹腔内局限性积液三项观察指标在CA组检出率高于UCA组（χ²=78.876，P＜0.05）。CA组内上述三项观察指标的检出率无明显差异（χ²=2.349，P＞0.05），急性化脓性阑尾炎的此三项观察指标检出率高于急性单纯性阑尾炎（χ²=81.859，P＜0.05）。

3 讨论

临床上将急性阑尾炎分为复杂性阑尾炎（CA）和非复杂性阑尾炎（UCA），CA包括急性阑尾炎并穿孔、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿，而UCA则包括急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎[1]。与UCA相比，CA选择腹腔镜治疗其手术难度增加，手术时间较长，术后并发症的发生率可能增高[2]，术前超声检查对阑尾炎的病理分型、局部炎性改变情况的提示有助于临床对手术方案选择、治疗效果及预后的预判。

正常阑尾可因其腔内少量的气体以及周围肠管等因素的影响而显示不满意。当阑尾发生管壁水肿、增厚以及腔内渗出等炎性改变所形成的直接征象可为超声诊断急性阑尾炎提供重要依据。急性单纯性阑尾炎其病变局限于粘膜层和粘膜下层，以管壁增厚、水肿为主，腔内渗出较少，局部血管扩张、血流增多不明显。急性化脓性阑尾炎的阑尾壁水肿加剧，局部坏死，脓性渗出增多，超声显示阑尾管壁肿胀明显，管壁结构回声较为模糊，壁内低、无回声增多，管腔内可见炎性积液，CDFI管壁内血流信号明显增加；与此同时，炎性病变波及周围盲肠致肠壁水肿、增厚，右下腹腹腔内肠管间积液增多。急性坏疽性阑尾炎是由于炎症所继发的小血管腔内透明血栓形成、出血性梗死以及炎性因子和炎细胞释放物质的破坏，导致阑尾管壁组织坏死、血管床毁损，此时超声显示的阑尾管壁回声杂乱，各层次结构不清晰，低、无回声明显增多，管腔内积液透声差，CDFI管壁内血流明显减少，多呈乏血供表现，其周围盲肠肠壁水肿明显，腹腔内积液明显增多，此后根据腹腔内炎性反应局限性的能力形成范围较大甚至弥漫性腹膜炎或者形成腹腔内脓肿。本研究显示，CA组与UCA组中超声显示肿胀阑尾的长度和阑尾壁厚度测值差异无统计学意义，提示阑尾壁的增厚、水肿程度对于CA的诊断无确切价值。该结论可能与UCA组中急性化脓性阑尾炎与CA组中急性坏疽性阑尾炎在阑尾壁炎性肿胀的改变无明显差异有关。此外，CA组阑尾壁内血流丰富程度显著低于UCA组，以急性坏疽性阑尾炎最低，与各亚组阑尾炎的病理改变相符，提示阑尾壁内血流丰富程度可作为超声诊断急性坏疽性阑尾炎以及CA的重要评价指标。

急性阑尾炎并阑尾穿孔的回声特点取决于穿孔前的基础病理改变。阑尾周围脓肿内部主要为炎性组织、渗出液、部分残存结构等组成。鉴于腹腔镜手术治疗中腹腔冲洗直接关系到阑尾周围炎和阑尾周围脓肿的治疗效果和预后[3]，超声检查应对阑尾周围脓肿的病灶范围及其周围组织回声情况进行提示。阑尾周围高回声组织包绕是超声诊断急性阑尾炎的间接征象之一，其病理基础可能为网膜炎性反应包裹病灶所致。本研究显示，CA组的上述间接征象显示率显著高于UCA组，提示与阑尾炎的病变程度、周围炎性改变的范围密切相关，可作为超声诊断CA的重要参考指标。

尽管阑尾管壁肿胀、管腔积液以及周围炎性病变等因素对阑尾的超声显示至关重要，但低频凸阵探头与高频线阵探头的合理应用、顺序扫查以及结合临床表现的重点观察同样具有显著价值。腹部最明显的压痛点是指导超声扫查并发现肿胀阑尾的重要线索，右侧腹扩大范围的扫查可发现位置特殊的阑尾，而高频线阵探头则对局部病变、血流显示提供更多诊断信息。

综上所述，彩色多普勒超声检查对CA的诊断具有重要的实用价值，并可为其临床治疗方案的选择提供相关的影像学依据。