B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的应用

张 明，于 涛（通讯作者），张新玲

（1阳光融和医院普外科 山东 潍坊 261000）（2潍坊市肿瘤医院普外科 山东 潍坊 261000）

甲状腺结节作为临床常见的外科疾病，主要是指甲状腺内的肿块，会导致患者出现甲状腺肿大及肿块症状。近年来我国恶性甲状腺结节发病率和检出率明显增加，主要是随着超声技术的发展有关，虽然对检出甲状腺结节作用明显，但部分患者仍难以检出，且难以分别良恶性，不利于治疗方案的确定[1]。此时应加强活检方法应用，而为确保穿刺准确性，在B型超声引导下进行细针穿刺活检，利于提高准确率[2]。尤其随着高频超声的广泛应用，即使面对甲状腺微小结节的检出率具有较高的检出率，同时在超声引导下进行细针穿刺抽吸准确率，避免多次穿刺。为此，本次研究对B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的应用价值进行了探讨，并选择2016年5月—2018年5月期间在本院诊治的甲状腺结节患者40例作为资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择2016年5月—2018年5月期间在本院诊治的甲状腺结节患者作为资料，共40例，细胞学阳性结节均经手术病理证实，其中男患者25例，女患者15例，年龄在28岁至70岁之间，平均年龄为（49.34±4.15）岁，最大结节直径为2.7mm～50.0mm，平均直径（16.53±2.24）mm；排除严重心肺功能异常患者、意识障碍患者及重症甲状腺功能亢进症患者等。患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。

1.2 诊断方法

选择SIMENSB超进行引导，设置探头频率5Hz，利用碘酒、酒精等进行颈部消毒处理，选择20ml一次性注射器及22号针头，随后利用转换器将位置固定，确保病变位置处于影像中心，沿着扫描平面斜行插入穿刺针，确保清晰观察到针尖和针干，当针尖达到病灶后抽吸，若取材不当则需重复穿刺。

1.3 观察指标

统计患者重复穿刺次数，计算重复率；依据手术结果评价超声引导下细针穿刺活检的准确率、敏感性、特异性等。

2 结果

40例患者中有2例患者重复穿刺，重复率为5.00%；手术结果中，40例患者良性肿瘤10（25.00%）例，恶性肿瘤30（75.00%）例，经超声引导下细针穿刺活检良性肿瘤9（22.50%）例，恶性肿瘤31（77.50%）例，即准确率为95.00%、敏感性为96.77%，特异性为90.00%。

3 讨论

随着医疗技术的进步和发展，如今针对常见疾病的诊治方法越来越多，且越来越先进，如甲状腺结节作为常见外科疾病，存在良恶性[3]。常规超声检查将实性低回声、形态不规则、边界不清等影像特征认为甲状腺恶性结节，但部分患者检查中仍会出现良恶性结节交叉重叠现象，不利于结节的定性，因此需加强对确诊方法的研究[4]。穿刺活检技术作为诊断良恶性结节的有效措施，具有操作简单、创伤小等优势，但传统触诊穿刺活检方法存在取材不当情况，需要重复穿刺，虽然细针穿刺创伤小，但仍会给患者带来轻度不适。此外若结节过小，通过触诊方式难以准确固定结节位置，导致穿刺时出现失误，也许重复穿刺。为提高准确和诊断效率，在B型超声引导下进行细针穿刺活检能够明确结节位置，良好固定，且可实时观察到细针位置，确保一次性穿刺成功。本次研究结果显示40例患者中有2例患者重复穿刺，其中B型超声引导下的细针穿刺活检准确率为95.00%、敏感性为96.77%，特异性为90.00%，表明实施超声引导下细针穿刺活检能够确保一次穿刺成功，避免重复穿刺，即使面对较小的结节也可有效保证良好的准确率、敏感性及特异性，实现尽早良恶性鉴别和治疗。虽然超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检具有较高的价值，但在实践应用中仍存在一定的限制，如结节大小、穿刺针大小、操作能力、抽吸技术、涂片技术等均属于影响穿刺活检准确度的危险因素，尤其结节过小、操作能力差均会影响一定穿刺成功率，导致需要进行多次穿刺，此时可能导致结节出现反应性改变，如出血、纤维化等。虽然在超声引导下，可观察到结节位置、进针位置，但进针时控制难度较大，且结节范围不够明显，导致出现失误，因此需注重提高操作经验和准确度。

综上所述，B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的应用价值较高，是确保尽早诊断，并保持高度准确率和敏感性的有效措施，但需也可能受到结节位置、进针位置等因素影响，出现穿刺失误，导致获得标本不满意，因此需注重加强防范。