中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎研究进展

张可欣 李慧臻

摘要：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染为慢性胃炎最主要致病因素，根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应，目前西药杀菌治疗Hp根除率85%-94%，其疗效一直受到抗生素耐药及用药不良反应的影响。大量实验可证实部分中药具有抑杀Hp作用;部分临床研究亦表明，辨证应用中药或中西医结合治疗可显著提高Hp根除率，在改善临床症状、降低西药治疗副作用方面有明显优势，以期为进一步提高Hp相关性胃炎临床疗效提供参考。

关键词：幽门螺杆菌相关性胃炎;中医证型;中医药治疗;中西医结合;文献研究

中图分类号：R5733文献标志码：A文章编号：1007-2349（2019）11-0083-03

Research Progress in Treatment of Helicobacter Pylori-associated Gastritiswith Traditional Chinese Medicine

ZHANG Ke-xin1， LI Hui-zhen2

（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300150， China;2. The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300150， China）

【Abstract】Helicobacter pylori （Hp） infection is the most important cause of chronic gastritis. Eradication of Hp can significantly improve the gastric mucosal inflammatory response. At present， the eradication rate of Hp is 85-94%， and its efficacy has been resistant to antibiotics and adverse reactions of drugs and medications. A large number of experiments can confirm that some Chinese medicines have the effect of inhibiting Hp and some clinical studies have also shown that the differentiation application of traditional Chinese medicine or integrated traditional Chinese and western medicine treatment can significantly improve the Hp eradication rate. The traditional Chinese medicine has obvious advantages in improving clinical symptoms and reducing the side effects of western medicine， which will provide a reference for improving the clinical efficacy of Hp-related gastritis.

【Key words】helicobacter pylori-associated gastritis， TCM syndrome， TCM treatment， Integrated Chinese and Western medicine， literature review

幽門螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染为慢性胃炎最主要的致病因素，根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应，目前西药杀菌治疗Hp根除率85%-94%[1]。《中国慢性胃炎共识意见》[2]将Hp相关性胃炎定义为一种感染性疾病，治疗方面建议无论有无症状和并发症，均应行Hp根除治疗。近年来中医药探讨Hp相关性胃炎的证型分布规律、实验研究结果及临床疗效观察，取得了一定成绩，现总结如下。

1中医证型

慢性胃炎属祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“反酸”等范畴，Hp相关性胃炎发病率与中医证型联系密切。李培彩等[3]统计多数据库10年间有关Hp感染相关疾病文献的中医证候分布特点，共纳入文献69篇、病例14398例、证候类型14种，其中脾胃湿热证占比最高，其次为肝胃不和证及脾胃虚弱证，Hp相关性胃炎证型分布符合上述规律。陈凤丽等[4]探究128例慢性胃炎患者Hp滴度水平与中医证型相关性，显示Hp滴度水平由高至低为湿热阻胃证、脾胃虚寒证、肝气犯胃证。赵钢[5]、金烨等[6]分别统计412例及462例Hp相关性胃炎患者证候分布规律，结果脾胃湿热证总占比最高，与其他证型差异显著（P<005）。由此提出湿热之邪与Hp感染在病因学上相通，意在为临床治疗提供依据。

研究显示慢性胃炎实证、热证的Hp感染率显著高于虚证及寒证，幽门螺杆菌作为一种外来致病因素，其邪气性质应与湿、热密切相关[7]。

2中医药治疗

21实验研究

211单味中药大量研究表明，部分单味中药具有抗Hp作用。张北华等[8]研究中药抗Hp作用机制，包括直接抑杀、降低毒力、抑制黏附能力、改变生存环境以及抑制耐药性5方面。徐艺等[9]通过测定最小抑菌浓度值筛选抑制Hp中药，顺次为黄连、大黄、吴茱萸、黄芩。李江等[10]探究中药提取物对Hp耐药菌株体外抗菌作用，其中大黄、黄连作用显著，黄芩次之。张姝[11]、张梦薇等[12]通过动物体内及细胞学实验证明中药头花蓼具有较强的抗Hp和抗炎作用，多途径调控Hp生长代谢及细胞周期、改善Hp相关性胃炎症状。高承霞等[13]分离42株Hp耐药菌株进行体外实验，显示菌株对甲硝唑和克拉霉素耐药，苦豆子总碱则具有良好的抗Hp作用。

212方剂尹抗抗等[14]通过动物实验证明，半夏泻心汤通过调节胃内微生物及酶活性、改善胃内微环境，对Hp感染性胃炎发挥疗效。余惠旻等[15]探讨左金方在小鼠体内、外的抑Hp作用，结果显示左金方高、中、低剂量在体内及体外均能有效抑制Hp的生长，与三联组比较无明显差异（P<005）。喻斌等[16]探究灭幽汤对Hp相关胃炎脾胃湿热证小鼠的作用机制，结果表明灭幽汤高、低剂量均可通过干预信号通路、抑制相关因子表达发挥疗效，高剂量组与胃三联组比较无显著差异（P<005）。

213中成药刘东升等[17]探究小建中胶囊对体外抑制Hp作用，证明小建中胶囊对Hp标准菌株、多耐药及敏感菌株均有体外抑制作用，对抗生素耐药菌株及敏感菌株MIC值相当，可用于临床。叶晖等[18]探究荆花胃康胶丸对Hp感染小鼠具有体内根除Hp作用，联合三联疗法可有效提高Hp根除率及促进胃黏膜上皮细胞形态结构修复。

22临床研究

221中医辨证治疗李兴华等[19]采用连朴饮合半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热证慢性胃炎55例，8周后Hp清除率达到80%，中医症候疗效982%，胃镜下黏膜治疗率964%，疗效显著。高艳[20]应用香砂六君子汤加味清热利湿中药，治疗Hp相关性胃炎气滞血瘀证及脾胃湿热证患者42例，结果其Hp根除率9048%显著高于三联疗法对照组（P<005），且不良反应发生率更低（P<005）。沈丽莲[21]应用附子理中汤加减治疗脾胃虚寒型Hp感染胃病患者27例，疗程至60d时，其症候改善有效率达到100%，Hp根除率6670%。

222中西医结合治疗近年随着Hp根除治疗的广泛进行，Hp耐药性逐渐上升，以四联用药取代三联、延长疗程、增加用药剂量均未能明显提高疗效，不良反应发生率反之升高[22]，临床研究显示，中西联合用药可有效改善这一现状。

2221西药联合方剂汪楠等[23]治疗Hp 阳性慢性胃炎患者375例，对照组予四联疗法，治疗组在此基础上辨证加用中药，肝胃不和证予柴胡疏肝散、脾胃虚弱（寒）证予六君子汤、脾胃湿热证予连朴饮等，治疗组Hp根除率871%、总积分改善率976%，均优于对照組（P<005）。金永星等[24]采用香砂六君子汤联合三联疗法治疗Hp慢性胃炎脾胃气虚证35例，总有效率943%，幽门螺杆菌根除率913%，显著高于单纯优于三联疗法（P<005），远期随访复发率更低（P<005）。谭亚云等[25]采用连朴饮结合西医贯序疗法治疗Hp阳性慢性胃炎脾胃湿热证44例，总有效率9318%，Hp根除率8864%，优于单纯应用贯序疗法对照组（P<005），临床症状评分低于对照组（P<001）。王济邦等[26]应用二陈平胃散联合四联疗法治疗慢性胃炎35例，治疗总有效率8857%、胃黏膜炎症改善率8857%、Hp根除率8000%均显著高于四联疗法对照组（P<005），不良反应发生率更低（P<005）。史萍慧等[27]应用加味柴胡疏肝散联合西药治疗Hp感染慢性胃炎，结果其总有效率950%，明显优于单纯西药对照组（P<005）。

2222西药联合中成药何孝明等[28]应用胃复春联合四联疗法治疗Hp相关性慢性非萎缩性胃炎99例，总有效率939%、Hp根除率919%，明显优于单纯应用四联疗法（P<005）。刘绍能等[29]采用摩罗丹联合三联疗法治疗治疗Hp相关慢性胃炎患者46例，总有效率913%，症状积分降低，与铋剂四联对照组差异显著（P<005），2组Hp根除率相当。薛卡明等[30]应用康复新液联合三联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎80例，症状改善总有效率925%，Hp转阴率9125%，与对照组差异显著（P<005）。

3小结

由于现阶段抗生素耐药等原因，幽门螺杆菌根除率不理想且易复发[31]，中医药有望为Hp相关性胃炎治疗开辟新途径。诸研究表明，中医药应用于治疗Hp相关性胃炎，在改善患者临床症状及镜下病理表现、提高Hp根除率、降低不良反应发生率及Hp复发率等方面均有效果，与西药联合使用可显著提高临床疗效。目前中医药治疗Hp相关性胃炎的辨证体系及治疗标准尚未建立，理论研究尚未完善，未来众医家学者们还需向中医药治疗Hp相关性胃炎的规范化不懈努力。

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（收稿日期：2019-07-19）