比索洛尔治疗高血压合并慢性心力衰竭的效果

谭妍妍　曾凤兰

[摘要]目的 研究比索洛尔治疗高血压合并慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法 选取2017年4月～2018年3月我院收治的96例高血压CHF患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（48例）和观察组（48例）。对照组采用常规治疗，观察组在其基础上加用比索洛尔治疗。比较两组的临床效果、心室重构及功能指标。结果 观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后左心室舒张末内径（LVEDD）、舒张期末室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张期末A峰E峰流速比值（E/A）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 比索洛尔治疗高血压CHF患者的效果显著，且比索洛尔有助于左心室重构。

[关键词]高血压;慢性心力衰竭;左心室重构;比索洛尔

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0038-03

[Abstract] Objective To study the effect of Bisoprolol in the treatment of hypertension complicated with chronic heart failure （CHF）. Methods Ninety-six patients with hypertension and CHF who were admitted to our hospital from April 2017 to March 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48） according to the random number table method. In the control group， conventional therapy was used， and in the observation group， Bisoprolol was added on the basis of the control group. The clinical effect， ventricular remodeling and functional indicators of the two groups were compared. Results The total clinical effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The indicators of left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， interventricular septum thickness （IVST） and posterior wall thickness （PWT） of the observation group were lower than those of the control， group with statistical significances （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and E/A in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bisoprolol is effective in the treatment of patients with hypertensive and CHF， and it contributes to left ventricular remodeling.

[Key words] Hypertension; Chronic heart failure; Left ventricular remodeling; Bisoprolol

随着人们生活习惯的转变，高血压发病率不断升高[1]，且呈现年轻化的趋势，该病的病程较长，会导致多种并发症。长期处于高血压状态会增加发生心脑血管疾病的风险。心力衰竭是不同类型全身性疾病的终末期，亦为心脑血管病变发生的重要影响因素，此类患者多存在心脏结构变化、心室肥厚等情况。慢性心力衰竭（CHF）是高血压患者的严重并发症之一[2]，左心室舒张功能损伤是高血压CHF发生的主要影响因素。高血压CHF单纯以改善临床症状为目的治疗起到的效果较差，临床应实施系统且更加全面的治疗，另外随着临床研究的不断深入，目前临床上已将预防和逆转心室重构作为心血管疾病治疗的重点，为临床选择合适的药物治疗高血压合并CHF提供了指导。比索洛尔是临床常用的β-受体阻滞剂，本研究探讨比索洛尔治疗高血压合并CHF的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年3月我院接收的96例高血压并CHF患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各48例。所有患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：所有患者均满足高血压防治指南与CHF诊断治疗指南标准的相关要求，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级;所有患者资料均从既往病历中查找归納。排除标准：有感染、自身免疫性病患者;有器质性疾病患者;恶性肿瘤患者;支气管哮喘、高度房室传导阻滞、窦性心动过缓患者;对本研究中所用药物过敏患者;治疗期间失访患者。对照组中，男31例，女17例;年龄43～72岁，平均（58.62±5.37）岁;高血压病程3～6年，平均（3.22±1.07）年。观察组中，男29例，女19例;年龄44～73岁，平均（58.71±5.42）岁;高血压病程3～6年，平均（3.29±1.12）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规治疗。根据患者实际情况予以常规抗高血压治疗和抗心力衰竭治疗，在适当的时机加入钙拮抗剂、利尿剂等治疗药物。观察组给予常规治疗+比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20090188）1.25 mg/d（初始剂量）口服，对患者用药后的心率、血压及心功能密切监测，根据患者的耐受情况逐渐增加药物剂量，将每日最高剂量控制在10 mg以内。两组治疗时间均为8个月，根据患者的病情变化对用药剂量适当调整。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组的临床治疗效果，判定标准。显效：心力衰竭症状在治疗后消失且左心室重构及功能指标基本恢复正常;有效：心力衰竭症状、左心室重构及功能指标均改善明显;无效：心力衰竭症状、左心室重构及功能指标均未发生改变。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。②治疗前、后采用LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）对两组行常规心脏超声检测，检测指标包括左心室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、舒张期末室间隔厚度（interventricular septum thickness，IVST）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张期末A峰E峰流速比值（E/A）及左心室后壁厚度（posterior wall thickness，PWT）。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后左心室重构及功能指标的比较

两组治疗前的左心室重构及功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后LVEDD、IVST、PWT低于治疗前，LVEF、E/A高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的LVEDD、IVST、PWT均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），LVEF、E/A高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

高血压是临床发病率较高的心血管内科疾病[3]，CHF患者会出现心肌梗死、纤维化、硬化等临床表现。左心室舒张功能受损是导致高血压CHF发生的主要原因。心室重构以心肌肥厚、心肌细胞丢失、组织纤维化为主要特征[4-5]，各种慢性心血管疾病的核心病理改变即为心室重构，故此预防及逆转心室重构在心血管疾病的防治工作中具有重要作用[6]。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率较高，较好地提示比索洛尔的有效性;且观察组治疗后的LVEDD、IVST、LVEF、E/A、PWT等心室重构及功能指标与治疗前比改善明显，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示比索洛尔在心室重构中的作用更加优越，分析原因在于比索洛尔为一种β1肾上腺素受体阻滞剂，具有高选择性，可对患者的心脏β1受体进行阻断[7-8]，减少心排出量以降低心脏及周围血管的阻力，可减缓心率，促使心肌耗氧量、心肌负担减少[9]，可提高高血压CHF患者的心肌运动能力，有效改善心力衰竭症状，在减轻心肌负荷及交感神经系统兴奋性等方面有显著作用[10]，从而改善心室重构，其还可调节心室重构中的交感神经紊乱情况[11]，比索洛尔可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，有助于心功能的逐渐恢复。另外比索洛尔参与了环磷酸腺苷的信号传导通路、蛋白激酶C的表达通路[12]，可促使心肌细胞的钙离子高负荷状态降低，抑制血管紧张素1型受体及转化生长因子[13]，有助于降低心肌细胞蛋白合成率，缓解心肌肥大趋势[14]，有助于降低心室壁厚度[15]。高彦利等[16]报道，采用比索洛尔治疗观察组的有效率为93.33%，该数据与本研究结果相似，证实了本研究的真实性和可靠性。

综上所述，比索洛尔的应用不仅能提高高血压CHF患者的治疗效果，还可有效改善心室重构，提高患者的左心室功能，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]游如旭，刘金玉，张玉，等.应用Markov模型对厄贝沙坦和比索洛尔治疗高血压伴心衰的长期药物经济学评价[J].中国药学杂志，2017，52（24）：2209-2213.

[2]郑翼，何森，施迪，等.钙离子通道阻滞剂治疗高血压合并轻度心衰患者的疗效分析[J].中国分子心脏病学杂志，2017， 17（4）：2151-2152.

[3]洪路贤，梁莉萍，苗屈.比索洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压合并慢性心力衰竭的疗效[J].河北医药，2018，40（19）：2971-2974.

[4]武晓妹.比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（24）：5363-5364.

[5]赵琳.比索洛尔治疗快速型房颤合并慢性心力衰竭患者的疗效[J].实用医学杂志，2017，33（2）：334-335.

[6]阮萍，黄建明，熊莉.比索洛尔对慢性心力衰竭患者神经内分泌因子水平的影响及临床疗效[J].心血管康复医学杂志，2017，26（3）：285-288.

[7]张亚西，王安伟，郑爱华.比索洛尔在高血压慢性心力衰竭患者左心室重构中的作用[J].中国医药导报，2014，11（7）：65-68.

[8]苗艳军.厄贝沙坦联合比索洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血清hs-CRP、BNP水平变化的影响[J].首都食品与医药，2018，25（18）：54-55.

[9]杨华.比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭的应用与可行性研究[J].四川解剖学杂志，2018，26（1）：23-25.

[10]李国建.比索洛尔联合厄贝沙坦用于慢性心力衰竭治疗的可行性研究[J].北方药学，2017，14（7）：45.

[11]马丽，刘冬梅，谢艳凤.比索洛尔对高血压伴心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影响[J].河北医学，2017，23（6）：1002-1005.

[12]许德贵，赵建红.美托洛尔与比索洛尔对慢性充血性心力衰竭的临床疗效对比[J].海峡药学，2017，29（9）：141-142.

[13]陈东运，王芸芝，孙巧丽.比索洛尔联合厄贝沙坦用于慢性心力衰竭治疗的可行性研究[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：103-104.

[14]姜雪.厄貝沙坦和比索洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效评价[J].中国处方药，2016，14（2）：83-84.

[15]杨召伍，詹师，陈泽江.比索洛尔与美托洛尔治疗高血压伴慢性心力衰竭的临床研究[J].吉林医学，2015，36（17）：3758-3760.

[16]高彦利，王蔚浩，陈瑞鹏.比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭的疗效及对左心室重构的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（7）：116-117.

（收稿日期：2019-02-26  本文编辑：崔建中）