跨理论模型家庭访视在人工髋关节置换术后的应用效果

刘奋　韦燕芬　潘玉芳　区燕云

[摘要]目的 探讨跨理论模型家庭访视在人工髋关节置换术（THA）后的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年10月我院收治的60例THA患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。對照组采用常规家庭访视，观察组采用跨理论模型家庭访视，通过Harris髋关节评分量表比较两组护理前后髋关节功能改善效果，比较两组护理总满意度。结果 护理前两组Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组Harris量表中疼痛评分[（41.62±1.35）分]、活动功能评分[（44.35±1.24）分]、关节活动度[（4.12±0.13）分]、肢体畸形[（3.67±0.16）分]，明显高于对照组[（30.48±2.14）、（35.68±2.15）、（3.25±0.11）、（2.55±0.12）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 THA患者术后行跨理论模型家庭访视有利于促进其髋关节功能恢复，对患者步态和正常行走功能的恢复具有积极影响，该种护理模式值得在临床推广应用。

[关键词]跨理论模型;家庭访视;人髋关节置换术;髋关节功能

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cross-theoretical model family visits after hip arthroplasty （THA）. Methods Altogether 60 patients undergoing THA in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group received routine family visits， the observation group received cross-theoretical model family visits. The Harris hip score scale was used to compare the pre- and post-nursing functional improvement effect of hip joint and total nursing satisfaction between the two groups. Results There was no statistically significant difference in Harris score between the two groups before nursing （P>0.05）. The scores of pain （[41.62±1.35] points）， activity function （[44.35±1.24] points）， joint activity （[4.12±0.13] points）， and limb deformity （[3.67±0.16] points） in the observation group were higher than those in the control group for （30.48±2.14）， （35.68±2.15）， （3.25±0.11） and （2.55±0.12） points， with statistically differences （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the patients in the observation group was 93.33%， higher than that of the control group （70.00%）， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Cross-theoretical model family visits after THA can promote the recovery of hip function and have a positive impact on the recovery of patients′ gait and normal walking function. Therefore， this nursing model is worthy for popularization and utilization in clinical practice.

[Key words] Cross-theoretical model; Family visit; Hip replacement; Hip function

人工髋关节置换术（THA）是治疗髋关节疾病、髋部或股骨颈骨折等患者的常用术式，指的是使用机械性和生物性与人体自然骨骼相似的人造假体对病变髋关节进行替换，以修复患者髋关节功能的手术，该术式在临床中应用的目的在于缓解其病变诱发的疼痛，稳定患者关节功能，矫正其畸形情况等，在临床广泛应用[1-3]。有研究表明[4]术后及早开展康复训练对促进患者关节功能的恢复意义重大，但大部分患者术后缺乏专业康复训练指导，导致其出院后家庭自我护理效果较差。有研究[5]提出给予跨理论模型开展家庭访视对于改善患者术后髋关节功能效果确切。本研究择取30例患者开展跨理论模型家庭访视研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年10月在我院接受60例THA患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例;年齡48～74岁，平均（61.6±3.4）岁;包括股骨头坏死20例，股骨颈骨折10例。观察组中，男16例，女14例;年龄47～75岁，平均（62.3±3.5）岁;包括股骨头坏死19例，股骨颈骨折11例。两组的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均有THA适应证;患者对此知情并自愿签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者;合并自身免疫系统感染性疾病患者;意识障碍或精神障碍患者。

1.2方法

对照组进行常规家庭访视，出院前为患者开展健康指导和集中访视，持续时间40 min，发放健康宣传手册并为其讲解术后康复训练的相关知识和措施，打造良好居家生活环境的意义等。出院1个月内行家庭访视，为其解答实施康复训练时出现的疑问，纠正患者不良生活习惯。出院后2～6个月每个月定期电话随访，追踪访问家庭随访患者目前生活环境改造情况，了解康复训练现状，为其疑问进行解答。

观察组进行跨理论模型家庭访视，制定家庭访视护理方案，包括前意向、意向、准备、行动及维持5个阶段的措施。①前意向阶段：开展术后康复训练健康宣教，纠正患者对康复训练的错误认知，增强其对疾病及术后康复锻炼重要作用的认识，为其介绍维持阶段康复训练的意义，激发其康复意识。②意向阶段：指导患者观察自身康复训练过程，观察和评价不健康行为，通过实例分析使患者明确康复训练的意义和错误康复训练的危害。③准备阶段：根据患者实际情况制定针对性康复训练方案，告知护理人员联系方式，帮助其改造居家环境中的安全隐患，如加高抽水马桶高度。④行动阶段和维持阶段：帮助患者联系同区域内其他患者，评估患者髋关节功能，了解其不良生活习惯并纠正，使用助步器行走锻炼髋关节功能，若患者无疼痛或跛行可行走或做力所能及的家务，避免重体力活动[6]。针对坚持康复训练患者可给予适当精神鼓励或物质奖励，增强其锻炼的信心。⑤家庭访视的实施：对前意向阶段患者，通过带有图片或通过视频方式为其开展健康教育讲座，使其掌握术后康复训练的正确方法，通过激励法或实例分析法加强患者康复训练的信心。对意向阶段患者，护士要告知康复训练或不开展康复训练的危害，为其进行被动髋关节外展屈曲练习及下床活动指导，做好安全防护指导，强化其防护意识[7]。对准备、行动和维持阶段患者，通过现场提问和解答方式回答患者的疑问，病友间互相介绍基本信息和康复训练进度，讨论和交流训练经验。⑥家庭访视和电话方式：出院1个月内开展1次家庭访视，了解患者居家环境改造情况，对其髋关节功能及康复训练进度进行评估和了解，告知其家庭成员共同参与到康复训练中，给予其精神支持，及时发现并纠正患者居家康复训练的问题，适时调整其康复训练方案[8]。出院第2～6个月每月固定电话随访，了解患者关节功能训练落实情况，纠正不良健康行为，及时了解其康复训练阶段性效果等，并对患者的疑问进行解答。⑦术后集中复诊：对康复训练效果良好的患者通过示范教育巩固其继续训练的信心，激发其他患者的康复训练信心。

1.3观察指标及评价标准

通过Harris髋关节评分量表[9]对两组护理前后髋关节功能改善效果进行比较，该量表共100分，包括疼痛、活动功能、关节活动度、肢体畸形等4部分评分构成，分值分别为44、47、5、4分，分值越高，髋关节功能恢复效果越好。

护理满意度采取匿名问卷调查法获取数据，问卷共100分，分值>90分为非常满意，分值80～90分为满意，分值70～79分为一般，≤69分为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后Harris评分的比较

护理前两组Harris 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组护理后的Harris各项评分均高于护理前（P<0.05），护理后观察组Harris评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

THA是治疗股骨颈骨折和股骨头坏死的首选术式，患者术后要长期康复训练以恢复期肢体关节功能，出院1～3个月阶段是患者康复时机的一个重要转折点，在此阶段保证患者正确坚持康复训练可极大程度使患者肢体关节功能恢复正常[10]。为改善患者假体关节的功能，促进其日常生活能力的改善，患者必须长期坚持康复训练，但康复训练具有重复性和枯燥性，加之其对康复训练的意义了解不足，导致大部分患者对此产生厌倦心理，造成康复效果不理想。为出院患者提供延续护理有重要意义。延续性护理通过为患者制定针对性家庭护理干预措施，定期开展家庭或电话方式避免患者突然中断住院时的专业护理服务，使其在合理时间内均能享受到专业护理干预[11]。跨理论模型在现阶段的临床具有一定范围的应用，其实当前具有代表性的一种健康行为促进理论，该模型以行为改变者的健康需求为其提供行为支持，重点强调对个体不健康行为进行转变建立良好的健康行为。该模型依据按照时间顺序可分为前意向、意向、准备、行动及维持共5个阶段，前意向阶段中行为改变对象暂无改变行为想法，意向阶段则是有行为改变想法但未做明确计划，准备阶段即开始制定计划，行动阶段即开始执行计划，维持阶段即已经进行行为转变并已经形成了习惯[12-13]。

在本研究中对观察组开展跨理论模型家庭访视，对前意向阶段、意向阶段患者进行健康教育，通过健康指导和激励方法改变患者的思想，使其了解到术后堅持康复训练的意义，并根据患者的实际情况为其制定针对性康复训练计划，然后通过家庭访视及时了解其居家环境的具体改造效果，如是否按照要求升高了马桶高度等，对患者康复训练中存在的问题及时纠正，对康复训练进度较慢患者与其交流，了解进展缓慢的原因并提出改善措施，若患者恢复良好可积极调整其康复训练内容以保证其得到及时有效的训练方案，通过电话方式及时了解患者康复训练中的不足和疑问，及时对其改善和解答，同时给予患者生活和精神上的支持，患者复查时在其开展健康教育，了解患者的整体康复训练进度和效果，为其介绍成功案例以巩固其能一直维持健康的生活方式和行为[14-15]。本研究结果显示，观察组髋关节功能恢复效果显著优于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05），提示跨理论模型家庭总视对改善患者髋关节功能有积极意义。

THA患者康复护理中实施跨理论模型家庭访视有利于促进其髋关节功能的恢复，对改善患者预后及生活质量有重要作用，因此可用于临床推广。

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（收稿日期：2019-02-20 本文编辑：崔建中）