锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

刘汉民　伍冬英　曾福英　钟伟建　洪忠

[摘要]目的 探討锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 选取2011年8月～2018年8月赣州市南康区第一人民医院收治的48例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据内固定治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组各24例。对照组采用普通解剖型钢板内固定术治疗，观察组采用锁定钢板内固定术治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、膝关节功能恢复情况、并发症总发生率。结果 观察组手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的膝关节功能恢复情况（优良率为87.5%）高于对照组（58.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率（4.17%）低于对照组（20.83%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锁定钢板内固定能有效治疗复杂胫骨平台骨折患者，能加速患者康复，缩短恢复时间，且患者的膝关节功能恢复更优，适用于临床，值得推荐。

[关键词]锁定钢板内固定术;复杂胫骨平台骨折;膝关节功能;并发症;解剖型钢板内固定术

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods Forty-eight patients with complex tibial plateau fracture admitted to the First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City were selected as the subjects. They were divided into control group and observation group according to the different methods of internal fixation， 24 cases in each group. The control group was treated with common anatomical plate internal fixation， and the observation group was treated with locking plate internal fixation. The operative time， intraoperative blood loss， fracture healing time， hospital stay， knee joint function recovery， and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The operation time， fracture healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）， and the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The recovery of knee function in observation group （excellent rate was 87.5%） was higher than that in control group （58.33%） （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （4.17%） was lower than that in the control group（20.83%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Locking plate internal fixation can effectively treat patients with complex tibial plateau fractures， can accelerate the recovery of patients， shorten the recovery time， and the functional recovery of the knee joint of the patients is better， which is suitable for clinical application and worthy of recommendation.

[Key words] Locking plate internal fixation; Complex tibial plateau fracture; Knee joint function; Complications; Anatomical plate internal fixation

胫骨平台骨折是一种较为常见的膝关节内骨折，患者的膝关节遭受严重暴力或直接压力，导致膝关节内部的胫骨平台受损，出现明显压缩或塌陷的现象[1]。胫骨平台骨折的伤残率比较高，预后较差，选择一种合适的内固定治疗方式就是关键。临床治疗胫骨平台骨折的手术类型较多，解剖型钢板内固定术就是其中一种，但因为该手术的复杂性较大，手术难度较高，骨折患者手术后恢复速度较慢，卧床休养时间较长，并发症的发生率也随之增加，近年来，越来越不被患者认可[2]。而锁定钢板内固定术则是依靠患者自身的交锁结构实施的一种内固定治疗方法，手术疗效较为显著，也是近年来临床上比较理想的复杂胫骨平台骨折手术方案[3]。本研究赣州市南康区第一人民医院收治的48例复杂胫骨平台骨折患者，探讨了锁定钢板内固定治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月～2018年8月赣州市南康区第一人民医院收治的48例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据内固定治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组各24例。观察组中，男17例，女7例;年龄19～66岁，平均（42.63±4.18）岁;其中左侧骨折12例，右侧骨折12例;开放性骨折16例，闭合性骨折8例。交通事故伤13例，意外摔伤7例，其他4例。对照组中，男15例，女9例;年龄21～65岁，平均（43.11±3.97）岁;其中左侧骨折11例，右侧骨折13例;开放性骨折17例，闭合性骨折7例;交通事故伤15例，意外摔伤4例，其他5例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均为初次骨折;均在伤后7 d内接受治疗;患者临床资料完整;患者均自愿参与研究，签订知情同意书。排除标准：意识不清、精神疾病患者;合并严重疾病（血液疾病）患者;中途失访患者。

1.2方法

两组入院后，均进行牵引复位，消肿补液等常规治疗。开创性骨折还进行止血、清创，包扎以及抗感染治疗，并为两组进行常规检查，确认骨折部位情况，待患者的患肢部位的肿胀消退后，身体条件允许后，给予两组手术治疗。

对照组采用普通解剖型钢板内固定术治疗，在C型臂直视下观察患者骨折部位情况，并选择合适尺寸的钢板，充分暴露骨质后，在患者的骨膜外与肌肉中间制造一个隧道，插入钢板。

观察组采用锁定钢板内固定术治疗，对患者实施常规麻醉后，在患者膝盖外侧或膝盖正中部位制造切口，充分暴露骨折面后，清楚膝关节内的碎骨片及淤血，在复位固定后选取合适植骨填塞并压实，随即紧贴膝关节骨膜并插入合适长度的锁定加压钢板，确认位置满意后行固定，并进行牵引复位，从大平台开始，复位后用克氏针固定受损平台，再复位小平台，使用松质骨螺钉固定受损平台，保证胫骨的轴线正常符合人体生物学。

1.3观察指标及评价标准

两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，住院时间、膝关节功能恢复情况、并发症总发生率。

本研究参照膝关节HSS评分[4]评价患者的膝关节功能恢复情况，通过患者的膝关节活动范围，膝关节的稳定性及膝关节骨折部位的疼痛度进行评分，总分100分，分数越高，患者的膝关节恢复情况越好。疗效评价标准[5]如下：患者的膝关节功能评分≥85，为优;患者的膝关节功能评分70～84分，为良;患者的膝关节功能评分60～69分，为可;患者的膝关节功能评分<60分，为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

两组的并发症发生情况，并发症有局部感染、延迟愈合、螺钉松动等。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间的比较

观察组手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组膝关节功能恢复优良率的比较

观察组膝关节功能恢复优良率（87.5%）高于对照组（58.33%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

两组在术后均有并发症发生，观察组有1例患者发生局部感染，经过换药，给予抗生素治疗后痊愈。对照组有5例患者发生局部并发症，其中2例局部感染，1例螺钉松动，2例延迟愈合，有可能是患者的人工骨或脂肪液化反应所导致的，酌情换药后均痊愈。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

复杂性胫骨平台骨折是一种高能量的损伤，患者骨折后不仅会出现严重的水肿，并且会改变胫骨的形态。必须及时给予有效的治疗处理，一旦处理不当极有可能会影响患者膝关节功能的恢复，可能会出现关节面塌陷，膝关节不稳定，僵硬，甚至会出现膝关节功能障碍及膝关节畸形的现象[6]。临床治疗胫骨平台骨折患者，不仅要保证患者的膝关节平面及韧带的完整，还要确保患者术后能有效的恢复膝关节功能。在手术中不仅要对骨折患者进行合理的牵引复位，并在坍塌的骨折处进行植骨，确保患者术后不会出现膝关节面坍塌的现象，且还要保证膝关节的稳定性[7]。

因为复杂性胫骨平臺骨折比较特殊，因此选择内固定材料及内固定方法就变得非常重要[8]。传统的解剖型钢板固然能有效固定患者的胫骨平台，但术后出现钢板移位的概率较大，而患者术后的并发症较多，给患者带来较大的生理创伤，影响骨折患者正常生活[9]。

锁定钢板是近几年来在临床上应用范围较广的一种新型内固定材料，是一种带有螺纹孔的有效内固定装置，期内支架的功能结构非常合理，不仅能有效支撑患者膝关节面，还可保证患者患肢膝关节的整体稳定，同时螺钉的锁定是通过外置导向器拧入的，不容易拔出，其胫骨平台的固定效果也较好[10]。在复杂性胫骨平台骨折的治疗中得到了广泛的应用。锁定钢板的结构比较特殊，不仅能将胫骨平台固定的变得简单化，在复位后加压固定，并让骨块与骨块间产生刺激，能促进骨痂的快速形成，能加速骨折患者的愈合。同时也能避免传统治疗的钢板不稳定，螺钉松动，骨折移位等现象，并且能减少对局部正常软组织的损害，减少对骨膜的大量剥离，能保证患者患肢骨膜间的血运情况[11]。

有研究[12-13]显示，研究应用锁定钢板内固定治疗相较于传统的解剖型钢板内固定治疗效果虽然显著，但两组患者术中的出血量与手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究与上述研究结论不一致，结果显示，应用锁定钢板内固定治疗的观察组的术中出血量比用传统解剖型钢板内固定治疗的对照组更少，应用锁定钢板内固定治疗的观察组的手术时间、骨折愈合时间、住院时间均比用传统解剖型钢板内固定治疗的对照组更短，观察组的治疗效果（恢复优良率）比对照组更高;观察组术后并发症总发生率比对照组更低（P<0.05）。与王延军等[14-15]的研究结果一致。

综上所述，给予复杂性胫骨平台骨折患者锁定钢板内固定治疗，效果显著，患者术后并发症少，膝关节功能恢复情况更优，具有极高的可靠性、安全性，值得推荐。

[参考文献]

[1]罗东斌，张永，汤永南，等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1413-1415.

[2]郝松楠.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].中国现代医生，2015，53（10）：50-52.

[3]陈方舟，刘洋，谭俊峰，等.解剖锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术治疗Danis-WeberB型外踝骨折临床疗效研究[J].临床军医杂志，2018，46（7）：816-817.

[4]陈帅，于立芹.锁定钢板内固定与普通解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2016，54（19）：70-72.

[5]黄宏宏.锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2016， 1（24）：86-87.

[6]徐永发，姚志英.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者的效果对比[J].医疗装备，2018，31（8）：97-98.

[7]江亚，卞育俊，刘群，等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展，2016，16（22）：4332-4334，4358.

[8]张松，胡海清.解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2017，25（20）：1902-1905.

[9]彭翔.多轴锁定钢板内固定与普通解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的对比研究[J].现代诊断与治疗，2015， 26（12）：2839-2840.

[10]赵阳，刘宇波.锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及技巧探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：78-80，84.

[11]黄兆松，康乐，庞炜，等.关节镜辅助双侧锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床观察[J].临床军医杂志，2018，46（4）：442-443，446.

[12]朱剑，朱志军，叶峥，等.前外侧锁定加压钢板结合后内侧有限切开小型锁定钢板短螺钉治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（10）：863-868.

[13]王璐，谷雨.锁定钢板与双切口双钢板内固定治療复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（19）：2130-2132.

[14]王延军，妙定坤，牛刚，等.不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效比较[J].河北医学，2016，22（10）：1691-1694.

[15]王海洋，葛武，吕增亮，等.改良双切口锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效[J].蚌埠医学院学报，2017， 42（5）：628-629，632.

（收稿日期：2019-01-17  本文编辑：崔建中）