超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损的临床效果

虞致文　徐月圆

[摘要]目的 探讨超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年1月江西省鹰潭市人民医院、南昌市第一医院收治的80例拇指远端软组织缺损患者作为研究对象，由计算机编号，按照单双数法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。对照组患者采用常规腹部皮瓣修复，观察组患者采用同一拇指超薄背皮神经营养血管皮瓣，比较两组患者的缺损组织修复优良率、手部感觉功能改善率、满意度以及生活质量。结果 观察组患者的修复优良率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的手部感觉功能改善率为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者皮瓣外观满意度为95.00%、疼痛感滿意度为97.50%、手功能满意度为92.50%，均高于对照组的80.00%、82.50%、72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损，可明显改善患者的拇指远端软组织缺损情况，减轻患者治疗的痛苦，提高患者满意度与生活质量。

[关键词]拇指远端软组织缺损;超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复;手部功能;患者满意度;生活质量

[中图分类号] R687.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0130-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel on soft tissue defect of the same distal thumb. Methods Eighty patients with distal soft tissue defects of thumb， who were treated in Yingtan People′s Hospital and the First Hospital of Nanchang from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by computer numbering in odd or even number. In the control group， regular abdominal flap repairing was used， while in the observation group， flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel was adopted. The excellent and good rate， improvement of hand sensory function， satisfaction， and quality of life were compared in the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 95.00%， higher than that in the control group accounting for 80.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of sensory function in the observation group was 92.50%， higher than that in the control group accounting for 72.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， satisfaction on flap appearance， pain， and hand function was 95.00%， 97.50%， and 92.50%， all higher than those of the control group for 80.00%， 82.50%， and 72.50% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel on soft tissue defect of the same distal thumb can markedly improve the soft tissue defect of the thumb in the distal part， alleviate the patients′ suffering， and enhance patients′ satisfaction and quality of life.

[Key words] Distal soft tissue defect of thumb; Flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel; Hand function; Patients′ satisfaction; Quality of life

近年来，我国机械制造业、交通业等重工业发展迅速，肢体创伤发生率呈现逐年上升的趋势，其中包括手指缺损，拇指远端软组织缺损显著影响着患者的日常活动与工作，加大患者生理与心理的承受负担。手指皮肤与身体其他部位存在明显差异，由于患者自身因素、科室操作能力等诸多因素影响，治疗工作难度进一步加大[1]。大量研究资料显示，采用不同皮瓣方案修复产生的修复效果也不相同[2]。为取得最佳的治疗效果，本研究选取80例拇指远端软组织缺损患者作为研究对象，旨在探讨超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月江西省鹰潭市人民医院、南昌市第一医院收治的80例拇指远端軟组织缺损患者作为研究对象，由计算机编号，按照单双数法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。对照组中，男28例，女12例;年龄18～74岁，平均（46.03±9.85）岁。观察组中，男25例，女15例;年龄19～72岁，平均（45.87±9.62）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者经临床诊断均符合《中国创面诊疗指南》[2]中关于拇指远端软组织诊断标准;病历资料完整，所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝、肾等严重功能障碍疾病的患者;存在肿瘤、自身免疫性疾病的患者;存在精神障碍或认知障碍无法正常沟通的患者。

1.2方法

对照组患者采用常规腹部皮瓣修复。

观察组患者采用同一拇指超薄背皮神经营养血管皮瓣，具体方法如下。于患侧臂丛实施神经阻滞麻醉，协助患者外展上肢，完成清创后清理碎骨。对骨折端进行修复，使用7-0号无损伤线对远端甲床进行修复，当甲根部碎裂较为严重时，应彻底清除甲根部。根据患者实际缺损情况合理设计皮瓣大小，在第二掌骨近侧取切口，以拇指腕掌关节尺桡侧与指间关节尺侧或桡侧的侧方连线，以近节指骨中端为旋转点，将肌肉膜浅层设置为解剖平面，取食指指背近节皮肤修复缺损部位。注意在取皮过程中不要对正常血管以及神经造成损伤，适当保留部分脂肪组织。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患者的手部功能状态进行评价。优：治疗后患者手部功能基本正常或完全恢复至健侧状态;良：治疗后患者手部功能相当于健侧状态的75%;可：治疗后患者手部功能恢复程度相当于健侧的50%～<75%;差：治疗后患者手部功能恢复程度低于健侧的50%。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

比较两组患者的手部感觉功能。依据英国医学研究会（BMRC）感觉功能标准进行评定[3]，≥S3即为改善。

比较两组患者的满意度。根据Michigan手功能问卷满意度进行评价，皮瓣外观：由患者观察皮瓣颜色、质地以及臃肿情况，询问患者对于手部功能、疼痛触觉的满意度。满意度评价：采用江西省鹰潭市人民医院、南昌市第一医院自制满意度调查表评价患者的满意度，分值0～100分，其中≥90分视为非常满意;80～<90分为满意，<80分为不满意。患者总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

比较两组患者的生活质量。采用生活质量核心量表（QLQ-A30）对本研究患者生活质量进行评分。该量表主要包括躯体功能（0～10分）、精神状态（0～100分）、角色功能（0～100分）、社会功能（0～100分）、总体健康（0～100分），得分越高，表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者缺损组织修复优良率的比较

观察组患者的修复优良率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手部感觉功能的比较

观察组患者的手部功能感觉改善率（92.50%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者总满意度的比较

观察组患者的皮瓣外观、疼痛、手功能总满意度（95.00%、97.50%、92.50%）均显著高于对照组（80.00%、82.50%、72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者生活质量评分的比较

观察组患者的躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能及认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

拇指属于手部功能的重要组成部位，对于手部整体功能具有极大的影响。当拇指软组织出现缺损时，若未能够及时予以修复，则限制患者日常活动，并伴随剧烈疼痛，加大患者生理与心理负担，降低患者生活质量[4]。积极探索科学有效拇指远端软组织缺损修复方法一直是临床研究热点问题。对于拇指远端皮肤软组织缺损伤情，无论是否涉及神经损伤、深部组织是否外露、感觉功能丧失等，皮瓣修复均可在一定程度上改善病情。目前，医学界尚未对拇指远端软组织缺损部位以及损伤面积如何选择适宜皮瓣大小给予准确的评估标准，但达成一致的修复原则为尽最大可能保留拇指长度，并对指端皮肤感觉功能进行完善与修复[5-8]。以往临床最常用腹部皮瓣修复，虽可改善患者病情，但仍需要进行改进。近年来，拇指背皮神经营养血管皮瓣修复逐渐普遍起来，并得到医师与患者广泛认可。该种修补方法弥补了其他修补术后可能出现的臃肿、血供不足等并发症，能够更好地保障患者手部感觉功能与美观度。本研究结果显示，观察组患者的修复优良率为95.00%，手部功能感觉改善率为92.50%，均高于对照组的80.00%、72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复可明显促进患者的手部功能与感觉恢复，改善患者病情。对其原因进行分析：机体拇指动脉侧岛状皮瓣存在神经、血管蒂等组织，以上部位与远端缺损皮肤质地较为接近，具有良好的耐磨性，在修复后不会存在异物感。且有学者研究指出，拇指背侧以及尺侧皮神经与伴行血管均具有一定相关关系，血运可靠[9-10]。同时该项手术操作简单，切口恢复良好，产生的外形瘢痕轻，极易达到患者理想中的美容效果[11-13]。对患者进行随访6个月，发现观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）;且观察组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复可以帮助患者逐渐融入到正常生活，有助于实现个人价值，提高患者的满意度[14]。对其原因进行分析：皮神经营养血管皮瓣血管神经皮穿支由深部主干动脉开始实施，对皮神经营养血管丛进行逐渐构建，其中浅静脉干、皮下组织等与缺损处皮肤均具有高度吻合，实现共同强化血管网血运情况。同时最优化皮神经营养血管皮瓣设计也有助于提高皮瓣移植成活率，促进其在短时间内快速恢复[15]。

综上所述，采用超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损，效果显著，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2019-03-29  本文编辑：闫  佩）