老年鼾症患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系

陈镇永　李琼　黄波

[摘要]目的 分析老年鼾症患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与高血压的关系。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的400例老年鼾症患者作为研究对象，根据其夜间血氧饱和度和睡眠呼吸暂停低通气指数将其分为对照组（100例）与观察组（300例），其中观察组根据病情程度分为OSAHS轻度组、中度组和重度组，每组各100例，分析OSAHS与高血压的关系。结果 观察组患者的高血压发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;OSAHS重度组患者的DBP、SBP高于OSAHS中度、轻度组，OSAHS中度组患者的DBP、SBP高于OSAHS轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 老年鼾症患者OSAHS与高血压具有明显关系，且疾病程度越重，其发生风险越大，两者间具有密切关联，临床应引起重视。

[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;高血压;关系

[中图分类号] R714.246          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） and hypertension in elderly patients with snoring. Methods A total of 400 elderly patients with snoring treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group （n=100） and observation group （n=300） according to their nocturnal oxygen saturation and sleep apnea-hypopnea index. In the observation group， patients were further divided into mild， moderate， and severe groups based on the severity of disease， with 100 cases in each group. The relationship between OSAHS and hypertension was analyzed. Results The incidence of hypertension in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure （DBP） and systolic blood pressure （SBP） of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The DBP and SBP of the OSAHS severe group were higher than those of the moderate and mild groups， the DBP and SBP of the OSAHS moderate group were higher than those of the mild group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion OSAHS is associated with hypertension in elderly patients with snoring. The more severe the disease， the greater the risk becomes， there is a close relationship between them， which should be paid attention to in clinical practice.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Hypertension; Relationship

在臨床常见睡眠呼吸障碍疾病中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）十分常见，其主要发生于夜间，夜间临床表现为反复发作的呼吸不规则、呼吸暂停、睡眠觉醒和打鼾所致的高碳酸血症和低氧血症，日间临床表现为疲乏、嗜睡等，若治疗不及时，易累及全身多个器官和系统[1]。而老年鼾症作为OSAHS高发人群，若治疗不及时，严重影响患者的生活质量水平。根据临床研究显示，OSAHS是排除吸烟、年龄、遗传、肥胖等因素外引起高血压的独立危险因素[2]。研究显示，OSAHS与高血压具有密切关联，有30%的高血压患者合并OSAHS，而70%的OSAHS合并高血压[3]。且多数老年患者具有吸烟史以及咽部软组织松弛变长、咽部周围结构发生变化以及咽旁间隙的脂肪沉积等因素，进而导致OSAHS发病率逐年上升。本研究选取我院收治的400例老年鼾症患者作为研究对象，旨在探讨OSAHS与高血压的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的400例老年鼾症患者作为研究对象，根据其夜间血氧饱和度和睡眠呼吸暂停低通气指数将其分为对照组（100例，单纯鼾症患者）与观察组（300例，OSAHS患者），其中观察组患者根据病情程度分为OSAHS轻度组、中度组和重度组，每组各100例。对照组中，男55例，女45例;年龄65～75岁，平均（70.32±1.20）岁。观察组中，男200例，女100例;年龄66～76岁，平均（70.77±1.73）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者知情同意并自愿参加本研究;②无认知障碍和意识障碍，能够正常沟通者。排除标准：①存在其他严重疾病，如恶性肿瘤疾病、造血系统异常以及血液系统疾病者;②伴有精神疾病者。

诊断和OSAHS分组标准：高血压根据我国高血压联盟公布的HT治疗指南和世界卫生组织作为诊断依据，即为应用药物治疗情况下，收缩压（SBP）≥140 mmHg、舒张压（DBP）≥90 mmHg;OSAHS的诊断标准参照2002年中华医学会呼吸分会睡眠呼吸病学制定的标准作为依据，其中单纯鼾病组：患者夜间存在打鼾，但未出现睡眠中憋醒和呼吸不规则情况;OSAHS组：患者日间存在疲乏、嗜睡，夜间打鼾严重，且呼吸暂停出现次数频繁，睡眠中多次憋醒，查体检查可见上气道结构性疾病所致气道狭窄，经多导睡眠图仪检查每晚7 h睡眠发现，其发生呼吸暂停和低通气情况>30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）值≥5[4]。呼吸暂停以阻塞性为主，采用MRI或CT辅助检查发现其存在上气道结构异常。不同疾病程度判定如下，轻度组：5次/h≤AHI<15次/h;中度组：15次/h≤AHI<30次/h;重度组：30次/h≤AHI<40次。各组患者的AHI、动脉血氧饱和度（SaO2）、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）情况如表1所示。

表1   各组患者的AHI、SaO2、OAI情况（x±s）

1.2方法

监测方法：采用便携式多导睡眠图仪（北京中西远大科技有限公司，型号：BZB916S-2000PSG）对患者进行每晚7 h的连续睡眠呼吸监测，对其呼吸运动、打鼾情况、口鼻气流、AHI、脉搏、SaO2等情况进行观察。睡眠呼吸紊乱观察指标为氧减饱和指数、SaO2、AHI[5]。采用汞柱式血压计对患者的血压水平进行测量，测量右上臂肱动脉血压2次，取平均值。采用上海台式血压计在当日晚10点和次日早8点对患者右上臂肱动脉血压进行测量，并对睡前SBP、DBP水平及醒后SBP、DBP水平进行监测，均测量2次，取平均值，叮嘱患者测量前需保持平静，休息5～10 min[6]。叮嘱患者使用多导睡眠图仪前应禁止饮酒、含咖啡因的饮料，防止对监测结果造成影响。

1.3观察指标

分析OSAHS与高血压的关系，比较对照组、OSAHS重度组、OSAHS中度组、OSAHS轻度组患者的SBP、DBP水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组与观察组患者高血压发生率的比较

观察组患者发生高血压100例，高血压发生率为33.33%（100/300）;对照组患者发生高血压8例，高血压发生率为8.00%（8/100）。观察组患者的高血压发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=24.421，P<0.05）。

2.2两组患者SBP、DBP水平的比较

观察组患者的SBP、DBP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3不同疾病程度患者SBP、DBP水平的比较

OSAHS重度组患者的SBP、DBP高于OSAHS中度、轻度组，OSAHS中度组患者的SBP、DBP高于OSAHS轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

OSAHS为临床常见病，其发生机制与高血压具有密切关联，该疾病的常见并发症也是高血压，是对高血压的发生和发展造成影响的独立危险因子[7]。

临床研究显示，多数OSAHS患者在发病过程中易出现血压急剧上升，两者具有关联现已得到临床证实[8]。而对于由多导睡眠图仪确诊的OSAHS患者来说，其发生机制与高血压具有一定的关联性，且OSAHS的疾病程度能增加血压的危险性[9]。OSAHS引起血压上升的机制可能与患者过度RAAS激活、存在胰岛素抵抗、氧化应激、炎症、过度交感激活等因素密切相关[10]。由于血管壁受到炎症因子的连续刺激，易引起多数OSAHS患者晨起血压出现明显升高。相关研究显示，血压的昼夜节律变化和血压晨峰现象易引起OSAHS相关高血压患者出现难治性高血压，临床多以呼吸机正压辅助通气治疗和降压药物治疗[11]。老年人由于存在咽部周围结构变化、咽部软组织松弛变长和咽旁间隙的脂肪沉积等，进而导致其OSAHS的发生率明显上升[12-13]。本研究结果显示，OSAHS患者的高血压发生率高于单纯鼾病患者（P<0.05）;且OSAHS组患者的晨起SBP、DBP水平均高于单纯鼾病组（P<0.05），提示OSAHS与高血压的发生和发展均具有密切关联。临床OSAHS疾病多以老年人群为主，且由于多数患者同时存在高血压，且加之多种药物联合治疗后血压降低不明显、难治性高血压的发生率增加、血压昼夜节律的消失等因素，严重降低了患者的生活质量水平[14-16]。因此，临床应早期诊断OSAHS，从而避免其并发症的发生风险，使患者生活质量得以提高。且临床工作人员需加强对OSAHS的认知，充分了解OSAHS对血压的影响，进而实现早预防、早治療的目的。本研究结果显示，观察组患者的高血压发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示OSAHS能够提高高血压发生率，且疾病程度越高，高血压发生率越高。

综上所述，老年鼾症患者OSAHS与高血压具有一定关系，且疾病程度越重，其发生风险越大，提示两者间具有密切关联，临床应引起重视。

[参考文献]

[1]缪明，苏梅，张希龙.伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高血压患者的血压控制研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（1）：14-17.

[2]王桂香，何靖雅，张杰，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与炎症的关系[J].解放军医学杂志，2017，42（11）：956-961.

[3]王维维，英俊岐，高春燕.高龄高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血压及血压变异性分析[J].中国心血管病研究，2017，15（2）：130-134.

[4]李蕊，席建军.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系研究[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（3）：268-271.

[5]王维维，英俊岐，赵黎.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高龄老年高血压患者左心功能和颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国心血管病研究，2017，15（4）：324-328.

[6]王珊珊，王浩.巨噬细胞炎症蛋白-1α和高敏C-反应蛋白在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的表达及意义[J].中国临床医生杂志，2017，45（8）：27-30.

[7]王维维，英俊岐，高春燕.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高龄老年高血压患者心率变异性的影响[J].中国心血管病研究，2017，15（3）：241-245.

[8]杨洋，韩跃峰.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的综合治疗[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，41（5）：282.

[9]巫碧佳，赵旭，区腾飞，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与短暂性脑缺血发作及轻型卒中复发的关系[J].临床内科杂志，2018，35（4）：241-244.

[10]马兰玉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对QT间期QT离散度的影響[J].山西医药杂志，2017，46（4）：426-428.

[11]程鹏，张晓红，周跟东，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动脉硬化程度比较[J].安徽医学，2017， 38（3）：309-312.

[12]陶英，覃秀川，朱光发，等.血清尿酸水平与高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性研究[J].中国医药，2017，12（2）：229.

[13]刘国莉，何权瀛.阻塞性睡眠呼吸暂停与妊娠期高血压疾病关系的研究进展[J].中华妇产科杂志，2017，52（10）：711.

[14]马菁茹，黄晶晶，肖宽林.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与常见炎症因子及相关疾病的关系[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17（5）：366-369.

[15]张仙强，李南方，姚晓光，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与甲状腺转录因子-1及甲状腺激素的相关性[J].中国临床研究，2017，30（4）：433-436.

[16]李明艳，朱理敏.醛固酮增多症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系及治疗[J].国际心血管病杂志，2017， 44（4）：196-198.

（收稿日期：2019-03-04  本文编辑：闫  佩）