彩色多普勒超声与二维超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值比较

符晓丁　魏琦萍　张丽丽

[摘要]目的 探討彩色多普勒超声与二维超声应用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法 随机选取2015年6月～2018年6月我院收治的33例甲状腺良恶性结节患者作为研究对象，患者术前均接受彩色多普勒超声检查和二维超声检查。以术后病理结果作为诊断金标准，比较两种检查方法的敏感度、特异度，比较两种检查方法的超声声像图特征。结果 彩色多普勒超声检查方法诊断甲状腺结节性质的敏感度高于二维超声检查方法，差异有统计学意义（P<0.05）;彩色多普勒超声检查方法诊断甲状腺结节性质的特异度高于二维超声检查方法，差异有统计学意义（P<0.05）。良、恶性结节的超声图像比较，良性结节的钙化率、低回声率高于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）;良性结节的高回声率、混合回声率低于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）;良、恶性结节的无回声率、异回声率、边界不规则率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声检查方法诊断甲状腺良、恶性结节的敏感度、特异度较二维超声检查方法更高，有重要的临床诊断价值。

[关键词]甲状腺良恶性结节;彩色多普勒超声;二维超声;诊断价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0104-04

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound and two-dimensional ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 33 patients with benign and malignant thyroid nodules admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly selected as the research objects. All patients received color Doppler ultrasound and two-dimensional ultrasound examination before operation， and the postoperative pathological results were taken as the diagnostic gold standard. The sensitivity and specificity of the two methods were compared， and the ultrasonic image characteristics of the two methods were compared. Results The sensitivity of color Doppler ultrasound in diagnosing thyroid nodule was higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules was higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the ultrasound images of benign and malignant nodules， the calcification rate and hypoechoic rate of benign nodules were higher than those of malignant nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The high echo rate and mixed echo rate of benign nodules were lower than those of malignant nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between benign and malignant nodules in anechoic rate， heteroechoic rate and irregular border rate （P>0.05）. Conclusion The sensitivity and specificity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules are higher than those of two-dimensional ultrasound， which has important clinical diagnostic value.

[Key words] Benign and malignant thyroid nodules; Color Doppler ultrasound; Two-dimensional ultrasound; Diagnostic value

甲状腺结节是临床中的多发病和常见病。据统计，甲状腺结节多数为良性结节，恶性结节较少，临床根据甲状腺结节表现，将其分为多发性、单发性结节，大部分患者发病隐匿，症状与体征不明显，一般在体格检查与影像学检查中发现。甲状腺结节有良恶性之分，一旦发现，需对其周围淋巴结做详细检查与评估，不同病理性质其治疗方案不同，以便最大限度降低对患者的伤害，提高临床治疗效果，延长患者生命[1]。尽早判断甲状腺结节的性质对后期临床治疗具有重要意义。二维超声与彩色多普勒超声是临床中常用的诊断方法，随着影像学技术的不断发展进步，超声诊断方法使甲状腺良性及恶性结节的诊断符合率得到进一步提高[2]。本研究选取我院收治的33例甲状腺良恶性结节患者作为研究对象，对这两种影像学诊断方法的临床应用效果进行比较，旨在为寻找更佳的检查方法提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年6月～2018年6月我院收治的33例甲状腺良恶性结节患者作为研究对象。其中，男8例，女25例;年龄24～72岁，平均（48.0±8.0）岁;病理检查结果：恶性结节10例，良性结节23例。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：①存在甲状腺结节的患者;②对超声检查配合者。排除标准：①不愿意加入本研究者;②存在沟通障碍者。

1.2方法

患者均接受二维超声检查、彩色多普勒超声检查。超声诊断仪选用西门子X-300彩色多普勒超声诊疗仪（美国西门子医疗系统公司）和飞利浦HD11彩色多普勒超声诊疗仪（美国飞利浦医疗公司），凸阵探头频率保持为3～5 MHz，线阵探头保持在8～11 MHz。所有研究对象的超声检查均由同一组经验丰富的技术人员来操作完成。受检者取仰卧位，并用专用薄枕垫于受检者颈后，充分暴露颈部后，用二维超声扫查甲状腺部位，对甲状腺结节的大小、数量、位置、边界、形态以及回声等情况进行观察。结节与周围腺体边界之间存在明显的液性暗区、高回声、低回声以及等回声，以甲状腺体周围肌肉的回声作为参照对比，可将回声分为低回声、等回声以及高回声。然后转换为彩色多普勒超声再次对甲状腺进行检查，根据彩色血流及彩色能量图进行对比分析。

1.3观察指标及评价标准

以病理检测结果为金标准，比较两种检查方法在鉴别诊断良、恶性甲状腺结节中的诊断敏感度、特异度;比较两种检查方法的超声声像图特征。敏感度=该诊断方式恶性结节个数/病理检查恶性结节个数×100%，特异度=该诊断方式良性结节个数/病理检查良性结节个数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方法对甲状腺结节性质诊断敏感度、特异度的比较

两种检查方法对甲状腺结节性质的诊断结果如下（表1）。彩色多普勒超声检查方法诊断甲状腺结节性质的敏感度高于二维超声检查方法，差异有统计学意义（P<0.05）;彩色多普勒超声检查方法诊断甲状腺结节性质的特异度高于二维超声检查方法，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2良、恶性结节超声图像特征的比较

对良、恶性结节的超声图像进行分析后发现，良性结节的钙化率、低回声率高于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）;良性结节的高回声率、混合回声率低于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）;良性结节和恶性结节的无回声率、异回声率、边界不规则率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.3甲状腺肿瘤的二维、彩色多普勒超声图像举例

患者一，女，42岁，左侧甲状腺包块，二维超声图像显示：左侧甲状腺内见一混合性包块，形态规则，可见包膜（图1）。超声诊断：左侧甲状腺瘤囊性变。病理诊断：甲状腺腺瘤。

患者二，女，35岁，右侧甲状腺包块，彩色多普勒显示：右侧甲状腺及峡部见一低回声包块，形态不规整，内部回声不均匀，可见散在钙化点，CDFI：其内可见血流信号（图2）。超声诊断：右侧甲状腺低回声团，考虑甲状腺癌。病理诊断：甲状腺乳头状癌。

3讨论

甲状腺结节作为临床的常见病、多发病，主要有甲状腺癌、甲状腺腺瘤以及甲状腺肿等几种类型，因此，对甲状腺结节性质准确的鉴别可为准确的临床治疗提供可靠依据。临床中常采用影像学检查方法对甲状腺结节的性质实施诊断。甲状腺结节表现多样，若同时伴有甲状腺背景异常，如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能亢进等情况时，常规超声则表现地更为复杂，超声对甲状腺结节良恶性鉴别具有一定价值，并取得了较为理想的检查结果[3]。目前，常用于诊断甲状腺结节性质的影像学方法为二维超声检查。随着影像学技术的不断进步和发展，彩色多普勒超声技术也逐渐成熟，并广泛应用于疾病的临床诊断。超声检查具有无创、无放射线损害、经济以及可重复进行检查等优点[4]。本研究结果提示，彩色多普勒超声检查方法诊断甲状腺结节性质的敏感度高于二维超声检查方法，差异有统计学意义（P<0.05）;彩色多普勒超声檢查方法诊断甲状腺结节性质的特异度高于二维超声检查方法，差异有统计学意义（P<0.05）。主要原因为彩色超声的分辨率要高于二维超声，能够清晰地获取肿瘤全貌，并能够对肿瘤及其周围组织间的位置关系进行观察，在与彩色能量图、血流显像结合的情况下，能够进行血管成像，通过三维重建，可对肿瘤内部的血管情况、组织情况进行直观显示，可更为准确的判断甲状腺结节性质[5]。超声图像显示健康的甲状腺组织以中度均匀轻回声以及细弱精密的图像光点为主要表现。与良性结节相比，恶性结节的直径相对较小，并且病灶边界模糊，病灶形态不规则，并且可浸润周围组织;内部低回声具有不均质性，至后方的回声会出现衰减;恶性结节具有较高的钙化率，且远高于良性结节，甲状腺肿的钙化灶会呈现出粗大的圆弧形或者是斑块状，而甲状腺腺瘤多呈现出圆弧形的钙化灶，并且以微钙化为主[6-7]。有相关研究人员指出，甲状腺结节性质与甲状腺边缘钙化表现、纵横经比以及病灶形态存在密切关联，所以当甲状腺结节的病灶形态存在不规则、边缘毛糙不整齐以及存在微小钙化病灶，均能够作为特异度指标来判断恶性甲状腺结节[8-10]，所以应当高度重视患者出现的微小钙化病灶，一旦发现有微小钙化病灶存在的情况下，需要对患者实施进一步排查。甲状腺微小癌具有较小的病灶直径，发病早期的临床症与体症均不十分显著，实际诊断是通常可见甲状腺肿、腺瘤，而非微小癌。一般情况下会引发慢性淋巴细胞甲状腺炎、结节性甲状腺肿等病变，因此，发病初期临床误诊、漏诊容易延误最佳的疾病诊疗时期[11-12]。

甲状腺癌的发病机制较为复杂多样，尚未形成系统的定论，其中碘缺乏、基因缺陷、遗传、慢性淋巴细胞型甲状腺炎、结节甲状腺肿、甲亢等均可能为其危险因素。临床上可通过病理切片、细针抽吸细胞、血清降钙素等方式进行检查，还可采取超声造影、弹性成像、核素扫描、MRI诊断等方式判断[13]。但具体鉴别良恶性方面效果差些，超声诊断可以从钙化率、回声强度方面进一步分辨良恶性结节[14-16]。本研究结果提示，良性结节的钙化率、低回声率高于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）;良性结节的高回声率、混合回声率低于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）;良性结节和恶性结节的无回声率、异回声率、边界不规则率比较无较大差别，差异无统计学意义（P>0.05），提示利用二维超声能对甲状腺结节的良性及恶性病变进行有效判断，两组患者的微小钙化灶、边界清楚、边界光滑、回声强度、低回声比例比较差异显著，说明给予超声诊断方式的应用效果显著，便于对临床提供更加科学的最大依据。随着医学技术日新月异的发展，该类诊断模式受到了越来越多医务工作者与患者的关注与青睐，其图像清晰度较高、稳定性较好、功能较为强大，可采取数字化摄影技术，及时调节窗位，提高影像分辨率与对比度、将影像范围拓展等技术，从而获得良好的诊断效果[17]。

综上所述，彩色多普勒超声检查方法诊断甲状腺良、恶性结节的敏感度、特异度较二维超声检查方法更高，有重要的临床诊断价值。

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（收稿日期：2019-07-02   本文编辑：孟庆卿）