经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗上颌窦后鼻孔息肉的临床效果

谢佐君　戴锋　邱永亮

[摘要]目的 探討经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗上颌窦后鼻孔息肉（ACP）的临床效果。方法 回顾性分析2017年5月～2018年5月我院收治的90例ACP患者的临床资料，根据手术方法不同分为对照组1组、对照组2组和研究组，每组各30例。对照组1组采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路手术治疗;对照组2组采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路联合下鼻道开窗入路手术治疗;研究组采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路联合下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗，术后均随访1年。比较三组患者的临床疗效、视觉模拟量表（VAS）评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分及复发率。结果 研究组患者治疗后的总有效率（93.33%）高于对照组1组（66.67%）与对照组2组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者治疗前的VAS评分及Lund-Mackay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的VAS、Lund-Mackay评分均低于对照组1组和对照组2组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的复发率（3.33%）低于对照组1组（23.33%）与对照组2组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗ACP具有较好的临床效果和较低的复发率，值得临床推广应用。

[关键词]上颌窦后鼻息肉;经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术;下鼻甲;临床效果

[中图分类号] R765.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0057-04

[Abstract] Objective To explore clinical effect of inferior turbinate reversing extension through nasal endoscope inferior meatus approach on antrochoanal polyps （ACP）. Methods Clinical data of 90 ACP patients who were admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into control group 1， control group 2 and study group， with 30 cases in each group. Control group 1 was treated with maxillary sinus natural ostium through nasal endoscope approach. Control group 2 was treated with maxillary sinus natural ostium through nasal endoscope approach combined with inferior nasal window approach. The study group was treated maxillary sinus natural ostium through nasal endoscope approach combined with inferior turbinate reversing extension through nasal approach. The patients were followed up for 1 year after surgery. The clinical curative effect， scores of visual analog scale （VAS）， sinus CT Lund-Mackay score， and recurrence rate were compared among the three groups. Results The total effective rate after treatment of the study group （93.33%） was higher than that of control group 1 （66.67%） and control group 2 （73.33%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in VAS scores or Lund-Mackay scores among the three groups （P>0.05）. After treatment， the scores of VAS and Lund-Mackay in study group were lower than those in control group 1 and control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of study group （3.33%） was lower than that of control group 1 （23.33%） and control group 2 （20.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of inferior turbinate reversing extension through nasal endoscope inferior meatus approach is relatively better on ACP， and the recurrence rate is relatively lower. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Antrochoanal polyp; Inferior turbinate reversing extension through nasal endoscope inferior meatus approach; Inferior turbinate; Clinical effect

上颌窦后鼻息肉（antrochoanal polyps，ACP）是一种常见的耳鼻喉科常见病，息肉原发于上颌窦，通过细长茎蒂从中鼻道进入鼻腔内，可向后滑入鼻咽部，最后形成鼻孔息肉[1]。ACP占全部鼻息肉的5%左右，多发于青少年之间，儿童发病率较高，患者临床症状多表现为单侧进行性鼻塞、双侧鼻塞、吞咽有异物感、打鼾、流涕、头痛等，诊断ACP的方法采用前鼻镜检查和X线检查，但鼻咽部纤维血管瘤与ACP临床症状和病灶较为相似，需要结合患者病史鉴别诊断[2]。ACP的治疗以手术为主，常规的手术方式是采用经鼻内镜中鼻道或下鼻道开窗手术进行治疗，但是由于手术手法和方式的不同，手术操作空间受限，对ACP病灶和病变黏膜清除的不够完整，导致病灶残留致使术后存在一定的复发率[3-4]。经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术可以扩大手术操作空间，增加对病灶的清除率[5]。本研究通过回顾性分析我院收治的90例ACP患者的临床资料，探讨经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗ACP的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年5月～2018年5月我院收治的90例ACP患者的临床资料，纳入标准：①经前、后鼻镜和X线检查结合手术确诊为ACP患者;②年龄>12岁;③患者经鼻腔、鼻窦病变引起相关症状，经药物保守治疗无效，有手术治疗必要且全身良好，可耐受手术刺激;④资料完整的患者。排除标准：①妊娠妇女及12岁以下儿童等特殊人群;②鼻咽部纤维血管瘤者;③肝肾功能严重缺失者;④心血管、肿瘤等特大疾病者;⑤具有鼻道开窗手术史者。

将患者根据手术方法不同分为对照组1组、对照组2组和研究组，每组各30例，对照组1组中，男19例，女11例;年龄13～26岁，平均（17.26±3.22）岁;23例睡眠打鼾，21例单侧流涕，16例单侧鼻塞，6例单侧间歇性鼻出血，4例双侧鼻塞。对照组2组中，男21例，女9例;年龄14～27岁，平均（18.38±2.76）岁;25例睡眠打鼾，24例单侧流涕，16例单侧鼻塞，6例单侧间歇性鼻出血，5例双侧鼻塞。研究组中，男20例，女10例;年龄13～28岁，平均（16.63±2.94）岁;26例睡眠打鼾，20例单侧流涕，15例单侧鼻塞，7例单侧间歇性鼻出血，4例双侧鼻塞。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组1组患者采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路：0°鼻内镜下切除钩突，咬除前囟、后囟扩大上颌窦自然口，30°或70°鼻内镜下观察上颌窦后鼻孔息肉根部，切除息肉。鼻腔填塞。

对照组2组患者采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路联合下鼻道开窗入路：0°鼻内镜下切除钩突，咬除前囟、后囟扩大上颌窦自然口，再行下鼻甲骨骨折翻向内上，小圆刀自鼻底至下鼻甲前端作“L”型黏膜瓣，分离后黏膜瓣暴露上颌窦内侧壁骨质，在距离下鼻甲前端1 cm处垂直凿开骨壁，扩大骨孔，形成1.5 cm×1.5 cm的骨窗，通过骨窗鼻内镜直视下切除息肉。术后黏膜瓣复位，鼻腔填塞。

研究组患者采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路联合下鼻甲反转扩大下鼻道入路：0°鼻内镜下切除钩突，咬除前囟、后囟扩大上颌窦自然口，剪断下鼻甲斜行向下的附着部，骨折反转下鼻甲，充分暴露下鼻道，辨认鼻泪管开口，以鼻泪管开口为标志，彻底切除下鼻甲附着以下的上颌窦内壁，进入上颌窦内。鼻内镜直视下切除息肉，复位下鼻甲，可吸收线对位缝合，鼻腔填塞。

术后各组患者均以抗生素预防感染，术后定期随访1年。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1临床疗效  根据1997年海口会议内镜鼻窦手术疗效评定标准[6]：症状消失，内镜检查窦口开发良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物为治愈;症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物为好转;症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.3.2 视觉模拟量表（VAS）评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分  VAS评分法[7]：做一个0～10刻度表，0为无痛，10为剧痛，由患者自行评分。Lund-Mackay评分[8]：采用CT检查，对鼻息肉进行评分，无息肉为0分，中鼻道以内为1分，超出中鼻道为2分，总计4分。

1.3.3两组患者治疗前后症状表现及复发情况  记录两组患者治疗前后鼻塞、流涕、打鼾、流鼻血等症状发生情况以及术后6个月的复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者临床疗效的比较

對照组1组与对照组2组患者治疗后的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的总有效率（93.33%）高于对照组1组（66.67%）与对照组2组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者治疗前后VAS评分及Lund-Mackay评分的比较

三组患者治疗前的VAS评分及Lund-Mackay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者治疗后的VAS评分与Lund-Mackay评分均低于治疗前，且研究组的VAS、Lund-Mackay评分低于对照组1组和对照组2组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组患者治疗后复发情况的比较

对照组1组与对照组2组的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的复发率（3.33%）低于对照组1组（23.33%）与对照组2组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

ACP作为一种息肉病变的特殊形式，起源于上颌窦内，由于上颌窦囊肿增大经上颌窦口突入鼻囊壁黏膜增生所造成的，与一般的鼻息肉病变的区别在于，ACP通过鼻内镜可以观察到灰白到暗红色的病灶区域[9-10]。ACP病因尚不明确，可能与机体炎性因子有关，发病后，患者首先是会感觉鼻腔内有异物，随后发展到鼻塞、吞咽有异物感、恶心、呕吐，由于患儿无法自行控制抠鼻频率，会加快病情的发展，治疗ACP的首选以及唯一方法为手术切除鼻息肉治疗，由于ACP多发于儿童和青少年之间，儿童患者鼻腔狭小，因此往往对病灶区域清除不够完全，导致疾病复发[11-12]。

本研究结果显示，研究组患者治疗后的总有效率高于对照组1组和对照组2组（P<0.05），研究组的总有效率为90.00%，提示经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗ACP患者具有较好的效果。马有祥等[13]在研究中表明经鼻内镜中下鼻道联合扩大入路治疗ACP患者具有较好的临床效果，与本实验结果相似。研究组患者治疗后的VAS和Lund-Mackay评分均低于对照组1组和对照组2组（P<0.05），提示经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术能够明显改善ACP患者的术后痛苦程度，利于患者的恢复。夏交等[14]的研究显示，下鼻甲反转扩大下鼻道入路利于患者术后恢复，与本研究结果相似。研究组患者的复发率低于对照组1组和对照组2组（P<0.05），提示经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术能明显改善ACP患者的症状，对ACP患者病灶清除较为完全。李厚杰[15]的研究显示，经鼻内镜中下鼻道联合扩大入路治疗ACP的术后复发率低，与本研究结果相似。

综上所述，经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗上颌窦后鼻孔息肉具有较好的临床效果和较低的复发率。

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（收稿日期：2019-06-20  本文编辑：闫  佩）