医用恒温箱持续质量改进在液体储存及管理中的应用效果

冯苗倩　黄伟　肖英　何丽君

[摘要]目的 探討医用恒温箱持续质量改进在液体储存及管理中的应用效果。方法 将2017年6月～2018年6月我科的医用恒温箱管理作为实施前组，将2018年7月～2019年6月我科的医用恒温箱管理作为实施后组。实施前组采用常规的医用恒温箱管理，实施后组采用医用恒温箱持续质量改进管理。比较两组的液体未按要求摆放发生率、恒温箱温度不符合要求率、恒温箱内日期标注不明确发生率及两组医护人员的考核成绩。结果 实施后组的恒温箱液体存储数量过多、恒温箱内液体杂乱、未按前出后进存放发生率均低于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施后组的恒温箱温度不符合要求率、恒温箱内日期标注不明确发生率均低于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施后组的考核成绩为（91.00±5.06）分，高于实施前组的（77.85±9.59）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医用恒温箱持续质量改进在液体储存及管理中的应用效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]医用恒温箱;持续质量改进;液体储存及管理;应用效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous quality improvement of medical thermostat in liquid storage and management. Methods The management of medical thermostat in our department from June 2017 to June 2018 was taken as the pre-implementation group. The management of medical thermostat in our department from July 2018 to June 2019 was taken as the post-implementation group. In the pre-implementation group， the conventional medical thermostat management was adopted， while in the post-implementation group， the continuous quality improvement of the medical thermostat was adopted. The incidence rate of liquid not being put in accordance with the requirementsm， the rate of temperature not meeting the requirements， the incidence rate of unclear date and time labeling in the thermostat， and the assessment results of the two groups of medical staff were compared. Results The incidence rate of excessive liquid storage in thermostat， disordered liquid storage in thermostat and non-pre-out and post-entry storage in the post-implementation group were lower than those in the pre-implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of temperature non-conformity and the incidence rate of unclear date and time labeling in the thermostat of the post-implementation group were lower than those of the pre-implementation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The result of examination of the post-implementation group was （91.00±5.06） points， which was higher than that of the pre-implementation group （[77.85±9.59] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of continuous quality improvement of medical thermostat in liquid storage and management is remarkable， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Medical thermostat; Continuous quality improvement; Liquid storage and management; Application effect

维持体温恒定是保证人体新陈代谢、血液循环与呼吸等生命体征正常的必要条件，正常人的核心体温为36.6～37.5℃[1-2]。体温在正常波动范围内不会对机体造成损伤，但当体温变化>5℃时，即可对人体生命造成威胁[2]。相关研究显示，临床由于手术、麻醉、对休克患者进行液体复苏常会发生低体温调节功能障碍，进而产生一系列不良反应，影响患者康复[3-7]。医用恒温箱主要用于药品、试剂储存及运输，疫苗、血液冷藏保温，透析液加温，生理盐水加温的医疗设备，在临床广泛应用。但在医用恒温箱使用中容易发生液体摆放杂乱、储存太多、日期标注不明确等问题。本研究旨在探讨医用恒温箱持续质量改进在液体储存及管理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院麻醉科有各类手术间11间，医用恒温箱（北京福意联医疗设备有限公司，规格型号：FYL-YS-310L）2台，负责液体摆放的医护人员共3名。于2018年7月我科对医用恒温箱实施持续质量改进。本研究将2017年6月～2018年6月未实施持续质量改进的医用恒温箱管理作为实施前组，将2018年7月～2019年6月实施持续质量改进的医用恒温箱管理作为实施后组。在此期间，我科室负责液体摆放的医护人员未发生变动。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

實施前组采用常规的医用恒温箱管理，即根据恒温箱内液体使用情况对液体进行排放，实施后组采用医用恒温箱持续质量改进进行管理，具体措施如下。

1.2.1分析存在的问题  ①放入恒温箱内液体杂乱，无明确标志;②储存数量过多，未按前出后进存放;③放进箱内液体未标明日期;④管理制度不完善。

1.2.2原因分析  ①由于恒温箱内层距不合理，内层架不平滑，缺少详细标注的位置，导致放入恒温箱内液体杂乱，数量过多，且无明确标志，无法标明液体日期;②相关医护人员工作不太认真，责任心不强，导致储存液体未按前出后进存放;③缺少相关管理制度及相关培训，导致相关医护人员无法规范恒温箱内液体储存及管理。

1.2.3制订整改措施并实施  ①定做硅胶玻璃层架：规范层架要求，做好明确标志，标上先用、后用标志;每种液体定量存放并有醒目液体标签;恒温箱内液体有明确日期标志。②培训：对恒温箱内液体管理要求进行培训，并不定期进行考核。③通报整改：对不按要求摆放液体及不按要求拿取液体的工作人员通报整改。④建全管理制度：检查医用恒温箱并登记签名，温度控制在37℃或38℃（周一到周五由主班负责，周六日由日班负责）;每周进行维护保养登记;恒温箱内液体定量、定位放置，定人摆放位置，液体在规定时间内使用，存放在恒温箱的液体1周有效，摆放液体的顺序按照前出后进的要求摆放，摆放要把后排的液体移到前排，然后把新进的液体摆到后排，在后排指定位置上插入当天日期，把后排日期移到前排插入指定位置。⑤定期进行质控管理：每周一做维护保养登记，并检查有无过期液体;不定期检查液体存放有无按要求摆放;不定期检查恒温箱温度是否符合设定要求;发现保温柜出现异常，及时通知维修。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的液体未按要求摆放发生率（包括恒温箱液体存储数量过多、恒温箱内液体杂乱、未按前出后进存放）、恒温箱温度不符合要求率、恒温箱内日期标注不明确发生率及两组医护人员的考核成绩。其中液体未按要求摆放发生率、恒温箱温度不符合要求率、恒温箱内日期标注不明确发生率均根据在相应的时间段所进行检查的次数（1年内的检查次数）与不合格次数的比例进行计算。恒温箱内液体管理培训结束后，不定期对相关医护人员考核，内容包括理论知识及操作，其中理论知识60%（60分），操作40%（40分），总分100分，分值越高，表示理论知识及操作掌握越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。验证数据正态分布性，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。计数资料使用百分率表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组液体未按要求摆放发生率的比较

实施前组2017年6月～2018年6月共检查47次，实施后组2018年7月～2019年6月共检查61次。实施后组的恒温箱液体存储数量过多、恒温箱内液体杂乱、未按前出后进存放发生率均低于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组恒温箱温度不符合要求率、恒温箱内日期标注不明确发生率的比较

实施前组2017年6月～2018年6月不定期检查62次，实施后组2018年6月～2019年6月不定期检查70次。实施后组的恒温箱温度不符合要求率、恒温箱内日期标注不明确发生率均低于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组医护人员考核成绩的比较

实施后组考核成绩为（91.00±5.06）分，高于实施前的（77.85±9.59）分，差异有统计学意义（t=5.4228，P<0.05）。

3讨论

原广东省卫计委2014年发布的“19个专科领域患者安全质量目标”中提到，预防手术患者低体温是手术室护理安全质量目标之一，而低体温是常见的手术并发症[8]。在麻醉与手术的过程中，麻醉、手术消毒、术中暴露、术中冲洗、补液及输血等措施均易使患者发生低体温并发症[9-12]。如果低体温持续时间较长，则会使患者病情加重，进而会使麻醉复苏延迟，心血管功能和中枢神经系统功能受到影响[13-15]，因此在对患者治疗时有必要进行相应的低体温预防。

医用恒温箱是由机箱、压缩机、加热器、蒸发器、冷凝器、毛细管等组成，在放入液体前，设置控制面板的温度，通过空气循环系统使箱内温度保持流动，而箱内温度由温度传感器检测，当到达设定的温度时，控制系统则保持箱内温度，其能使箱内存储的液体等保持与人体温度一致，在对患者输注时，能预防、避免低体温的发生，故在临床广泛应用，可用于手术室、外科、内科、妇科、ICU、放射科、检验科等科室。但在医用恒温箱使用及管理过程中也存在一些问题，如液体摆放混乱，未按照前出、后进的顺序摆放，导致在使用液体时寻找困难，或部分液体超过使用期，有必要对其管理进行质量改进。

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[16-18]，通过分析存在的问题及产生原因，制订整改措施并实施，改善教育培训方案，改进考核体系，同时进行质量控制管理，不定期进行检查，不断发现问题并进行整改。我科在医用恒温箱管理过程中采用持续质量改进管理，加强质量控制，具体问题具体解决，在每一个环节中深入落实，同时提高相关医护人员的专业能力及职业素养。

本研究结果显示，实施后组的恒温箱液体存储数量过多、恒温箱内液体杂乱、未按前出后进存放发生率均低于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）;实施后组的恒温箱温度不符合要求率、恒温箱内日期标注不明确发生率均低于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）;实施后组的考核成绩高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05），提示医用恒温箱持续质量改进能改善醫用恒温箱液体存储的管理质量，提高液体的正常摆放率。

综上所述，医用恒温箱持续质量改进在液体储存及管理中的应用效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-07-29  本文编辑：崔建中）