加速康复外科理念护理措施在不孕症日间手术中的应用效果

潘佳佳　罗佳　黄文娟

[摘要]目的 探讨加速康复外科（ERAS）理念护理措施用于不孕症日间手术的安全性和有效性。方法 选取2018年4～7月我院收治的180例不孕症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为ERAS组（90例）和对照组（90例）。ERAS组患者采用基于ERAS理念的护理措施，对照组患者采用传统的护理措施。比较两组患者的住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术后6 h视觉模拟量表（VAS）评分、术后6 h恶心、呕吐发生率、术后疼痛控制和护理服务满意度。结果 两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;ERAS组患者的住院费用、术后6 h VAS评分及恶心、呕吐发生率均低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;ERAS组患者的术后疼痛控制和护理服务满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERAS理念护理措施可安全地应用于日间不孕症手术，能明显缩短住院时间，减少住院费用，促进术后康复。

[关键词]加速康复外科;日间手术;不孕症;护理效果

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the safety and effectiveness of nursing measures based on the concept of enhanced recovery after surgery （ERAS） in daytime infertility surgery. Methods A total of 180 cases of infertility patients admitted to our hospital from April to July 2018 were selected as subjects. They were divided into ERAS group （90 cases） and control group （90 cases） according to the random number table method. Patients in the ERAS group were given the nursing measures based on the concept of ERAS， and patients in the control group were given the traditional nursing measures. The hospitalization time， hospitalization cost， operation time， intraoperative blood loss， 6-hour postoperative visual analogue scale （VAS） score， 6-hour postoperative nausea and vomiting rate， satisfaction of postoperative pain control and nursing service were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The hospitalization cost， 6-hour postoperative VAS score and nausea and vomiting rate in the ERAS group were lower than those in the control group， the hospitalization time was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of postoperative pain control and nursing service in the ERAS group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing measures based on the concept of ERAS can be safely applied to daytime infertility surgery， which can significantly shorten hospitalization time， reduce hospitalization cost， and promote postoperative rehabilitation.

[Key words] Enhanced recovery after surgery; Daytime surgey; Infertility; Nursing effect

Kehlet[1]1997年提出术后快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，核心内容是围术期采用一系列循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的应激反应，从而降低并发症发生率，促进术后快速恢复。基于ERAS理念的主要措施包含术前加强宣教、缩短禁食禁饮时间、不行肠道准备、术中保温、术后充分镇痛、尽早进食进饮、尽早下床活动等内容。近几年的研究显示，ERAS在胃肠道手术中是安全可靠及有效的[2-3]。2016年国际ERAS协会提出了ERAS在妇科/妇科肿瘤的应用指南[4-5]，但是目前ERAS在妇科领域的兴起才刚刚开始，相关报道较少[6-7]。日间手术模式通常指患者入院、手术和出院在24 h內完成。我国经过10多年的探索研究，目前正处于大力推广阶段。不孕症手术是妇科最常见的手术之一，由于患者的术后并发症少、恢复快，因此不孕症手术非常适合开展日间手术。本研究选取我院收治的180例不孕症患者作为研究对象，旨在探讨基于ERAS理念护理措施在不孕症日间手术中的可行性及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4～7月我院收治的180例不孕症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为ERAS组（90例）和对照组（90例）。所有患者均采用宫腹腔镜联合手术，术前无严重的内外科合并症。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并且签署了知情同意书。两组患者的年龄、体重指数（BMI）、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 ERAS组  ERAS组患者采用基于ERAS理念的护理措施，建立由一站式服务中心护士、责任护士、手术室护士、随访护士组成不孕症快速康复的护理团队。对护士进行集中培训，掌握ERAS的主要内容、并发症的处置及康复指导等。

①术前护理，一站式服务中心护士引导患者到住院部，由责任护士进行宣教，告知患者及家属不孕症的基础知识、术前准备、手术的主要过程及术后康复指导等，使患者学会视觉模拟量表（visual analogue sacle，VAS）评分，手术当日病房护士再次对患者及家属进行宣教。②术前清洁脐部，不常规备皮，不行肠道准备，麻醉前6 h内禁食固体类食物、2 h内禁饮。手术当日6∶00口服温葡萄糖水，入手术室后监测患者血糖。③术前评估血栓风险，对于高危患者术前穿好弹力袜，术后给予双下肢按摩，24 h内给予低分子肝素钙预防血栓。④术中气管插管静脉全麻，麻醉诱导及术中维持采用丙泊酚、舒芬太尼等。⑤术后无需去枕平卧，患者苏醒后可以饮水，术后6 h开始进流质饮食。⑥术后护理，采用多模式镇痛，术后按时根据VAS评分给予个体化疼痛评估。若VAS评分≥4分，按医嘱给予药物治疗。术后2 h内拔除尿管，术后6 h内鼓励患者下床活动。⑦出院后护士定期电话随访，同时建立术后康复微信群，在线解答患者的问题。

1.2.2对照组  对照组患者采用常规护理，具体如下。①术前护理：术前1 d由病房责任护士对患者进行常规宣教，告知不孕症围术期相关知识;术前12 h禁食、禁饮;②术后护理：根据患者主诉，进行相应评估，主治医师给予镇痛药物;患者自愿决定下床活动。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术后6 h VAS评分、术后6 h恶心、呕吐发生率、术后疼痛控制和护理服务满意度。采用VAS评价术后疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。患者出院时，通过调查问卷的方式获得其对术后疼痛控制以及护理服务的满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;ERAS组患者的住院费用、术后6 h VAS评分及恶心、呕吐发生率均低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;ERAS组患者的术后疼痛控制和护理服务满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

日间手术是指患者按计划入院，当天手术、当天出院的一种手术模式，具有“短、频、快”的特点[8]，受到广泛关注。如何保证日间手术的安全，需要相应的诊疗规范、可行的体系和新的护理管理模式做保障。近年来，多项研究结果证实ERAS理念在妇科手术中的应用具有良好前景，并且成效显著[9-10]。Bergstrom等[9]研究结果顯示，ERAS理念的实施使接受妇科手术患者的住院时间显著缩短。将ERAS理念引入日间手术、落实ERAS措施是日间手术护士的重要职责[11]。本研究中，入院前责任护士根据手术时间安排，做好饮食指导，避免长时间禁食、禁饮造成患者水电解质紊乱，减少了对胃肠道的干扰，术后恶心、呕吐发生率明显降低，有利于患者术后的快速康复。

疼痛是日间手术最常见的并发症，会导致患者烦躁，影响睡眠，延缓康复，以致患者满意度下降，甚至引起感染、深静脉血栓等并发症，严重影响患者术后康复[12]。基于ERAS的疼痛管理理念，责任护士需在常规护理的基础上，同时结合不孕症日间手术患者的特点，采取VAS评分个体化控制疼痛。术前指导患者正确认识、评估疼痛，缓解患者紧张情绪;术后及时给予有效的护理，包括口服镇痛药物、分散患者对于疼痛的注意力、心理护理等。研究报道，ERAS组与对照组患者比较，术后疼痛评分降低0.52[13]。本研究结果显示，ERAS组患者术后6 h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示ERAS理念护理措施在不孕症患者中的应用可显著缓解疼痛，对疼痛的有效控制也为患者尽早下床活动提供了有利条件，最终加速了术后康复。

围术期的液体管理是术后快速康复的核心内容之一，目前提倡“目标导向的液体管理”，通过血流动力学的参数指导输液[14]。目标是维持正常血容量和体液平衡，入量应等于出量[15]。有研究报道，ERAS患者术后尽早进食在不增加吻合口瘘的前提下，可以降低感染的风险及术后并发症的发生率[4，7]。本研究中，ERAS组患者因术后较早进食，术后补液量均少于500 ml，促进患者快速康复，也减少了医疗费用。

“患者的满意度”是医疗服务质量重要的评价指标。有研究报道，盆腔脏器脱垂的ERAS患者平均每位可以节省697美元[16]，阴式子宫切除患者住院费用可以降低153美元[17]。另外一项258例妇科手术患者的研究显示，ERAS患者的满意度明显提高（总体满意度为93.5%）[18]。本研究ERAS组中无一例患者因主观原因不能接受日间手术，无一例患者延长住院时间，满意度高于对照组（P<0.05）。针对患者出院后缺乏疾病的相关知识，又无医务人员及时的处理，因此本研究构建了术后康复的微信平台，对出院后患者实施相应的指导，及时处理存在的问题，避免了出院后的安全隐患，在后期随访满意度调查中，ERAS组患者均表示非常满意。因此，通过融入ERAS优化护理工作模式与规范，对保证医疗安全、减少手术应激及并发症发生、加速日间手术患者的康复、缩短住院时间、提高患者满意度具有重要的意义。

妇科手术多选择宫腹腔镜或阴式手术，损伤小，能减少术中出血量，缩短手术时间，对于术后快速康复无疑是首选[19]。ERAS理念是以循证医学为导向的围术期管理策略，需要医疗、护理在内的多学科共同配合完成。ERAS理念的推广和实施需要临床护理的科学评估和协调，同时也对护理管理工作提出了新的要求[20-21]。目前笔者的经验仅限于不孕症，ERAS理念今后的发展需要在临床实践中不断的完善、优化，针对不同的患者制定相应的方案，实现在妇科手术中安全、可行的最终目标。

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（收稿日期：2019-04-01  本文编辑：任秀兰）