产后康复指导护理对产妇分娩后生活质量的影响

文娟　肖华兰　欧阳玉莲

[摘要]目的 探讨产后康复指导护理对产妇分娩后生活质量的影响。方法 选取2016年3月～2018年3月在我院分娩的62例产妇，按照随机数字表法分为观察组和参考组，每组各31例。参考组接受常规健康教育及指导，观察组给予产后康复指导护理干预，比较两组分娩后的产妇的生活质量。结果 观察组产后3 d抑郁自评量表（SDS）评分及视觉模拟量表（VAS）评分均明显低于参考组（P<0.05）;观察组产后42 d时康复评分、盆底肌张力明显高于参考组（P<0.05）;观察组产后6个月女性性功能指数量表（FSFI）评分高于参考组，产后并发症发生率低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论 产后康复指导护理能预防产妇产后抑郁，对产后康复、性生活质量及盆底肌康复有积极影响，且可降低产后并发症的发生。

[关键词]产后康复指导护理;分娩;生活质量

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0210-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postpartum rehabilitation guidance nursing on postpartum quality of life. Methods A total of 62 women who were delivered in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected and divided into observation group and reference group according to random number table method， 31 cases in each group. The reference group was received routine health education and guidance. The observation group was received same postpartum rehabilitation guidance nursing intervention， the quality of life of the two groups of women after delivery were compared. Results The self-rating depression scale （SDS） score and visual analogue scale （VAS） score of the observation group were significantly lower than that of the reference group （P<0.05）. The recovery score and pelvic floor muscle tension in the observation group 42 days after delivery were significantly higher than that of the reference group （P<0.05）; the female sexual function index （FSFI） score was significantly higher in the observation group than that in the reference group 6 months after delivery， and the incidence of postpartum complications was significantly lower than that the reference group （P<0.05）. Conclusion Postpartum rehabilitation guidance and nursing can prevent postpartum depression， have a positive impact on postpartum rehabilitation， quality of sexual life and pelvic floor muscle rehabilitation， and can reduce the occurrence of postpartum complications.

[Key words] Postpartum rehabilitation guidance nursing; Delivery; Quality of life

妊娠及分娩可对产妇生理及心理产生较大影响，女性需在短时间内迅速完成角色转变，因此心理压力较大;同时体内内分泌激素水平的变化加重情绪改变，极易产生产后抑郁[1]。随着研究深入，人们发现女性盆底肌肉在妊娠期间承托、支持着膀胱、直肠及子宫等脏器，分娩完成后盆底肌肉功能受损，若不及时有效恢复，可出现系统盆底肌功能障碍，引起漏尿、性生活不和谐[2]，影响生活质量，因此加强产妇产后心理干预、盆底肌功能锻炼等产后护理干预已经成为提高其分娩后生活质量的主要途径之一。本研究对部分产妇产后给予康复指导护理，取得显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年3月在我院分娩的62例产妇作为研究对象。纳入标准：①具备良好的表达及理解能力，沟通无障碍;②产后无合并症;③均为足月健康新生儿;④知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：①死胎及重大疾病新生儿者;②配合依从性差或中途中断研究者;③临床资料不完整者。按照随机数字表法分为观察组和参考组，每组各31例。观察组中，年龄22～44岁，平均（29.89±3.02）岁;孕龄37～42周，平均（39.82±2.17）周;其中初产妇21例，经产妇10例;自然分娩18例，剖宫产13例。参考组中，年龄21～44岁，平均（29.78±3.11）岁;孕龄38～42周，平均（39.90±2.16）周;其中初产妇20例，经产妇11例;自然分娩17例，剖宫产14例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参考组给予常规护理干预，即分娩后告知产妇母乳喂养办法，会阴伤口清洗、饮食注意事项等。观察组在此基础上接受产后康复指导护理，具体措施如下。①产后综合评价产妇及新生儿状况：观察产妇心理及精神方面是否出现异常;通过拉家常方式询问产妇母乳喂养、日常护理、新生儿饮食及护理等，恭喜产妇并引导其逐渐适应母亲这一角色转变、乳房及身材变化等;对产后情绪低落者，要警惕产后抑郁的发生，深入与产妇沟通，查问其心情焦虑的主要原因，并给予针对性的引导干预。鼓励产妇倾听自己热爱的音乐，缓解负面情绪。②为产妇制定个性化的饮食计划及产后形体恢复计划：结合母婴对健康饮食的实际需求，计算每日热量、蛋白质摄入量，与产妇共同商议，对其饮食爱好提供食物或食谱。结合产妇分娩方式、产后身体状况等为其指定产后形体恢复计划，包括运动方式、时间及间隔等，需注意将产后盆底肌、骨盆及腹直肌的复位纳入运动计划，帮助其实现子宫复旧、形体恢复。③产后健康教育：产后至出院前，医生及护士在病房内对产妇开展产后教育，包括新生儿护理、产后常见并发症及预防、产后护理、新生儿护理及产后注意事项，告知母乳喂养的重要性，提倡母乳喂养，对乳汁分泌不佳者，告知应对办法。④院外护理：产妇出院时，护士添加其微信、电话等，定期在微信上与产妇或家属沟通，询问其生活、康复状况，指导产妇合理饮食、充分休息;产后出院7 d可上门随访，检查产妇生命体征、伤口情况、子宫复旧等。指导产妇在产后42 h后复诊并接受盆底肌功能康复治疗。

1.3观察指标及评价标准

①产后3 d，采用抑郁自评量表（SDS）评分[3]评价产妇产后抑郁情绪，即从精神运动障碍、精神病性情感症状、抑郁心理障碍及躯体性障碍四个方面进行评价，共20个问题，每道题采用1～4分评价，满分80分，以53分为界限，>53分表明存在不同程度的抑郁情绪。②产后3 d采用视觉模拟量表（VAS）评分[4]评价患者疼痛情况，0～10分代表无痛到剧烈疼痛。③产后42 d复查时，分发产后康复调查量表，从子宫复旧、会阴腹部、体重形体恢复及情绪恢复四项进行评价，每项25分，满分100分，分数越高则康复情况越好。通过手测肌力方法，医生引导收缩阴道，并记录连续完成次数及收缩持续时间，其中0级：无肌力;Ⅰ级：肌肉震颤;Ⅱ级：非震动样弱肌力;Ⅲ级：中等肌力;Ⅳ级：抓住并吸进的较强肌力;Ⅴ级：牢牢抓住并具有顶举感的肌力[5]。④产后随访6个月，观察产妇尿失禁、子宫复旧不全、产后失眠等并发症发生情况;采用女性性功能指数量表（FSFI）评分[6]评价产妇产后性生活质量，包括性欲、性唤醒、性高潮及性交满意度等，共19个问题共95分，分数与性生活质量成正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后3 d SDS及VAS评分的比较

产后3 d，观察组SDS及VAS评分均明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇产后42 d康复评分的比较

产后42 d，观察组子宫复旧、会阴腹部、体重形体及心理状态恢复评分均明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产后42 d盆底肌力的比较

观察组产后42 d盆底肌肌力明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组产妇FSFI评分的比较

产后6个月，观察组产妇FSFI评分为（75.68±5.05）分，参考组产妇FSFI评分为（55.38±5.11）分，差异有统计学意义（t=15.732，P=0.000）。

2.5两组产后6个月并发症发生情况的比较

观察组产后6个月有1例子宫复旧不全，并发症发生率为3.23%;参考组产后6个月有3例子宫复旧不全、2例尿失禁、1例产后失眠，并发症发生率为19.35%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045）。

3讨论

随着现代医学及护理学的进步，人们对治疗期生理及心理舒适度提出了更高的要求[7]。产妇分娩后，体内雌激素、孕激素水平急剧下降，可诱发沮丧情绪，而新生儿出生后母乳喂养、伤口疼痛等可加重这种负面情绪的发生[8-9]，若得不到及时有效的指导，产妇极易出现产后并发症，引起系列产后并發症，不利于产妇身体健康，因此积极的产后康复指导有积极意义。以往常规护理干预，仅对产妇病情、子宫恢复等常规护理，而忽视产妇心理状况、长期康复等，产妇出院后生活质量并不理想，鉴于此，产后康复指导近年来逐渐成为产科研究重点。本研究中，观察组产妇分娩后，通过积极的心理指导，通过谈话了解产妇对新生儿的看法、家庭环境及产妇性格等，综合评估其情绪影响因素后给予对应的心理护理干预，结果显示观察组产后3 d时产妇SDS评分明显低于参考组（P<0.05），提示产后心理指导的有效性。观察组产妇3 d时VAS评分明显低于参考组（P<0.05），认为与其情绪稳定、注意力转移有关。

随着临床研究的完善，人们发现无论是自然分娩还是剖宫产，产妇盆底肌功能均受到较大影响，产后可能出现盆底肌功能障碍[10-11]。一项对为我国已婚妇女的研究表明，37.8%～45.2%女性可出现盆底肌功能性障碍疾病，严重者可能出现下腹不适、盆底脏器脱垂及小便失禁等问题，影响女性生活质量[12]。大量研究证实产后康复护理能促进盆底肌功能的改善，提高其性生活质量[13-15]，本研究结果显示，观察组产后康复评分、6个月后FSFI评分均明显高于参考组（P<0.05），提示通过指导产妇产后合理运动、锻炼盆底肌、腹直肌等，能促使其子宫复旧、身材体型及盆底肌功能恢复，提高其性生活质量，提高产妇产后自信心，对其生活质量的提高有积极效应。观察组产后6个月内并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），提示产后康复指导的有效性。

综上所述，产后康复指导护理对产妇分娩后生活质量有积极意义，能提高产妇心理、生理舒适度，对预防产后并发症有积极意义，可作为有效的护理方法在临床推广使用。

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（收稿日期：2019-03-12  本文编辑：崔建中）