锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果评价

刘伟

（江苏省丹阳市第三人民医院关节外科，江苏丹阳 212300）

胫骨平台指的是胫骨上端、 股骨下端的接触面，属于膝关节重要的负重结构，如果出现骨折情况，不仅影响患者的身心健康及日常活动，同时也可能引发关节炎等并发症[1]。 通常以青少年或中壮年群体易发生胫骨平台骨折问题， 目前临床多以内固定术治疗，效果良好。该文以2016 年8 月—2018 年12 月该院收治46 例胫骨平台骨折患者为例，探究锁定钢板内固定的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择于该院接受治疗的复杂胫骨平台骨折患者46 例为目标，其中男性患者31 例，女性患者15 例，患者最小年龄38 岁，最大年龄71 岁，平均年龄（43.2±1.5）岁，其中开放式骨折患者21 例，闭合式骨折患者25 例。 对致伤原因统计发现，因交通意外致伤17 例，因高空跌坠致伤12 例，因外力打击致伤8例，因重物压砸致伤9 例。参照Schatzker 标准[2]对患者骨折情况进行分型，14 例患者为IV 型骨折，21 例患者为V 型骨折，11 例患者为VI 型骨折。 另外，1 例患者合并韧带损伤，25 例患者合并多发骨折，14 例患者合并半月板损伤，6 例患者合并韧带损伤。该研究经伦理委员会许可，同时患者均自愿参与此次研究，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者经影像学检验，均确诊为复杂胫骨平台骨折情况；（2） 患者年龄均处于38～71岁之间，性别不限；（3）患者骨折分型均超过III 型。

排除标准：（1）排除手术禁忌患者；（2）排除受伤前关节功能异常患者；（3） 排除合并肝肾等脏器功能障碍患者。

1.3 方法

全体患者均接受锁定钢板内固定术治疗，具体过程为：（1）术前工作。 对于开放式骨折，患者入院后需立刻进行清创、缝合处理，同时辅以抗感染治疗。 利用X 片、CT 等影像学技术检验患者骨折情况，韧带、半月板等受损程度，对患者病情进行评估，制定相应手术预案。待患者软组织红肿情况消失后安排手术。（2）手术操作。 协助患者调整体位至平卧仰卧位，实施硬膜外持续麻醉，利用软垫等垫高患侧肢体，进行驱血等操作。 参照患者骨折具体情况合理选择入路位置，通常IV 型骨折可由膝关节内侧做弧状切口，V 型、VI 型骨折可由前侧正中做Y 状切口[3]。钝性分离肌肉组织，将骨折处充分暴露出来， 清理碎骨片及关节淤血，查看韧带、半月板等损伤情况，予以相应修复处理。 利用C 臂X 线透视，以克氏针实施撬拨复位，已塌陷的关节面需调整至高于正常平面1～3 mm。 将预先准备的锁定钢板延骨膜插入，复查关节面情况，借助瞄准器通过螺钉固定。（3）术后工作。患者术后辅以常规抗生素感染预防，术后3 d 结合患者情况拔出引流管。若患者骨折同时合并韧带受损情况，术后需辅以石膏固定4 周左右。 对于韧带未受损骨折患者，术后1 d 起接受被动关节活动训练，术后3 d 起进行主动膝关节训练，术后4 周起进行行走练习， 术后10 周起进行负重练习，注意过程中循序渐进，且不可急躁。

1.4 观察指标

利用Harris 量表分析患者治疗前后疗效，涉及内容包括：关节功能评分、活动度评分、疼痛评分与畸形评分。 每项分值为25 分，得分越高，患者关节能力越佳。 记录患者手术相关指标，包括：手术时长、术中出血量、 住院总时长等。 对比患者治疗前后关节活动角度，包括后倾角、内翻角。 对患者进行1～2 年的随访，记录患者骨折完全愈合时间及负重时间，统计并发症发生情况。

1.5 统计方法

利用SPSS 22.0 专业统计学软件对数据结果进行分析，利用χ2值为标准检验计数资料，利用t值为标准检验治疗前后疗效、活动角度等计量资料，利用P值为标准检验数据间差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疗效比较

患者经治疗后，关节功能、活动度、疼痛、畸形均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后疗效比较[（±s），分]

表1 治疗前后疗效比较[（±s），分]

时间关节功能活动度疼痛 畸形治疗前（n=46）治疗后（n=46）t 值P 值13.48±1.04 22.15±1.03 31.28＜0.05 12.19±2.02 21.77±2.03 29.28＜0.05 15.15±1.05 22.25±1.04 26.56＜0.05 11.47±2.14 20.21±2.13 20.78＜0.05

2.2 手术相关指标

此次患者平均手术用时（115.32±12.67）min，平均术中出血量（140.58±11.21）mL，平均住院时长（25.11±1.51）d。

2.3 治疗前后关节活动角度比较

术后，患者关节后倾角、内翻角均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表3 治疗前后关节活动角度比较[（±s），°]

表3 治疗前后关节活动角度比较[（±s），°]

时间后倾角 内翻角治疗前（n=46）治疗后（n=46）t 值P 值7.01±1.02 10.12±1.03 5.22＜0.05 80.22±1.14 85.33±1.12 7.14＜0.05

2.4 并发症情况

对全体患者进行1～2 年的随访，患者均未出现并发症，发生率0.00%。

3 讨论

胫骨平台骨折是骨科复杂度较高的骨折病症，属于膝关节内侧骨折的一种类型。 由于人体胫骨平台部位属于海绵状骨质， 该处骨骼的特点是外质较薄，造成该类骨折的原因通常与外界直接冲击膝关节、高处堕伤或间接性剪力作用等，外力作用后会产生骨平台骨折、关节位移等情况，如外部力量过大还可能引发膝关节处韧带、半月板等发生损伤，引发下肢功能障碍[4]。 在临床实际治疗时均需采用外科手术方式，以钢板固定膝关节断骨，为新生骨质提供更加稳定的恢复环境。 传统的手术方法为暴露型钢板外固定，虽然手术过程中形成的创口较小， 但术后创面恢复时间较长，而且固定位点处皮肤及皮下组织容易发生感染。

根据现代医学研究大数据显示，内固定手术对于膝关节胫骨平台骨折的治疗效果更佳确切，这种方法不仅能够有效地清除平台处数量较多的断裂骨渣，而且不需要外固定位点， 使得术后患者恢复速度较快，且关节活动度的恢复程度更好[5]。 手术过程中使用的锁定钢板体积更小，属于微型钢板的范畴，能够实现锁定位点和增加压力的双重固定，这得益于钢板上锁定孔和加压孔能形成稳定的结合， 且锁定孔呈圆锥形，固定更加牢靠。 同时，该类钢板的固定螺钉可分为有角和轴向两种，进而在患者小腿内形成支架固定效果，能够为胫骨平台提供更加稳定的支持，并预防在外界应力作用下导致固定平面位移或错位的情况，使内固定钢板更具有整体性。

内固定手术开展时， 首先需明确选择手术时机，这是由于膝关节部位颈部平台的骨折大多数均为极大外力所导致，对关节平台的软组织会造成很大的损伤，如患者创面为开放型，则必须开展急诊外科手术治疗，以避免拖延导致病情进一步复杂化；如创面为闭合型，则应先采取保守性治疗，在患者膝关节平台软组织的供血恢复、创伤位置皮肤等恢复后再开展内固定手术，恢复时间一般在7～14 d 内[6]。 其次，胫骨平台骨折患者该处的骨骼结构已经发生巨大变化，平台面不完整，且患侧下肢受力线也会发生变化，关节呈现不稳定状态。 在手术内固定复位时，需要保证平台塌陷处重建后要比正常高度高1～3 mm， 而外侧踝关节的高度则要比内侧高处2 mm 左右[7]。 再次，需严格控制手术切口处皮肤环境，要求切口部位的皮肤处于完全暴露的情况下，切开皮肤时要尽量减少对皮下软组织的损伤，以免破坏局部血液循环系统，最重要的是切口偏移不得超过小腿中线。 最后，在手术完成后还需要尽早开展康复训练，但要严格控制负重训练的时间，以免过早地对膝关节造成损伤。

综上所述，复杂胫骨平台骨折患者接受锁定钢板内固定治疗效果良好， 可帮助患者恢复关节功能，安全性高，值得临床运用与推广。