血清IMA、Hcy水平变化与冠心病患者冠状动脉病变支数的相关性分析

(河南省南阳市第一人民医院检验科，河南 南阳 473000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是临床常见的心血管疾病，其病理变化主要体现在冠脉狭窄程度及冠脉病变支数两方面，既往报道多集中于冠脉狭窄程度方面，但针对冠脉病变支数的研究缺乏大量数据支持[1]。缺血修饰清蛋白(ischemia-modified albumin，IMA)是美国食品药品管理局首个批准上市的心肌缺血标记物，近年血清IMA已被广泛应用于心肌缺血评估；同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人体氨基酸代谢产物，也是心血管疾病独立危险因素之一，相关研究表明，CHD患者血清Hcy水平显著升高，可作为CHD危险分层、预后评估的新指标[2]。本研究旨在探讨血清IMA、Hcy水平变化与CHD患者冠状动脉病变支数的关联性，为临床评估病变程度提供更多选择。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年5月我院CHD患者105例作为观察组，另选同期健康体检者60例作为对照组。观察组男63例，女42例，年龄46～64岁，平均年龄(55.03±3.46)岁，人体质量指数17.9～26.4 kg/m2，平均人体质量指数(22.17±1.65) kg/m2，其中单支病变31例，双支病变39例，三支病变35例；对照组男37例，女23例，年龄45～64岁，平均年龄(54.58±3.50)岁，人体质量指数17.7～26.4 kg/m2，平均人体质量指数(22.08±1.61) kg/m2。两组(年龄、体质量指数、性别)基础资料存在均衡性(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经心电图、冠状动脉造影诊断确诊；②入组前3个月未接受抗凝、强心治疗；③入组前未行冠脉介入治疗；④家属、患者知情本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①伴自身免疫性疾病者；②陈旧性心肌梗死者；③合并内分泌疾病者；④伴感染性疾病者。

1.3 方法 早晨空腹以非抗凝真空管取静脉血5 ml，离心30 min(3000 r/min，半径8 cm)，取血清置-80℃冰箱待测。全自动生化分析仪(罗氏，P800型)以白蛋白-钴结合试验间接测血清IMA水平；以循环液相法测Hcy水平。试剂、试剂盒由相应仪器生产公司配套提供，相同专科资深检验人员按规范操作完成检测。

1.4 观察指标及研究方法 ①对比两组血清IMA、Hcy水平；②对比不同冠脉病变支数患者血清IMA、Hcy水平；③分析血清IMA、Hcy水平与冠脉病变支数关联性。

2 结果

2.1 两组血清IMA、Hcy水平 观察组血清IMA、Hcy水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组血清IMA、Hcy水平比较

2.2 不同冠脉病变支数患者血清IMA、Hcy水平 经单因素方差分析，不同冠脉病变支数患者血清IMA、Hcy水平差异有统计学意义(P<0.001)；随冠脉病变支数增多，血清IMA、Hcy水平呈升高趋势(P<0.05)，见表2。

表2 不同冠脉病变支数患者血清IMA、Hcy水平

注：与单支比较，a：P<0.05；与双支比较，b：P<0.05

2.3 血清IMA、Hcy水平与冠脉病变相关性分析 血清IMA、Hcy水平与冠脉病变支数呈正相关，血清IMA水平与血清Hcy水平呈正相关(P<0.001)，见表3、图1～图3。

表3 血清IMA、Hcy水平与冠脉病变支数相关系数

图1 IMA与冠脉病变支数相关性分析 图2 Hcy与冠脉病变支数相关性分析 图3 Hcy与IMA相关性分析

3 讨论

CHD已发展为严重危害人类健康的公共卫生问题之一，2018年最新统计数据显示，我国CHD患者超过1100万[3]。临床加强CHD筛查及病情评估，针对性制定治疗方案，改善症状具有重要意义。

血清指标检测具有操作简单、可重复性强等优势，已广泛应用于多种疾病诊断、预后评估。Hcy是含巯基的一种非必需氨基酸，近年大量报道显示，高Hcy血症患者更易患CHD，尤其年轻CHD患者，其自身不具备心血管疾病高危因素，高Hcy血症是CHD独立危险因素[4-5]。目前研究显示，Hcy可能通过以下机制参与CHD发生、发展：①Hcy自身过氧化产物介导血管内皮功能失调及损伤过程[6]；②影响脂质代谢致血管壁甘油三酯、内胆固醇聚集[7]；③刺激血管平滑肌细胞异常增殖[8]。外周血Hcy通过损伤血管内皮细胞间接影响凝血机制，诱发动脉血管炎性反应，继而刺激血管斑块形成，最终致CHD发病、发展[9-10]。IMA是美国学者Baror研究团队首先发现，系人血白蛋白流经缺血组织时修饰N-末端氨基酸序列形成。有研究表明，一过性心肌缺血后数分钟内外周血IMA即显著升高，4～6 h达峰值，12～24 h可恢复正常水平，若心肌出现持续性缺血症状，IMA会持续升高[11-12]。IMA作为一个新型心肌缺血标志物，其以高阴性预测值、敏感性等特点，在临床实践中的应用价值不断提高，尤其在可逆心肌损伤阶段可为临床制定治疗方案赢取宝贵时间[13]。但在CHD研究中，IMA与冠脉病变支数的关联性尚存在争议。本研究对比发现，观察组血清IMA、Hcy水平高于对照组，与上述研究结论近似。有研究显示，急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者血清IMA水平升高显著，且随ACS冠脉狭窄程度加重，IMA水平显著升高[14-15]。本研究发现，随CHD患者冠状动脉病变支数增加血清IMA、Hcy水平显著升高，经相关性分析，血清IMA、Hcy水平与冠脉病变支数呈正相关，说明血清IMA、Hcy水平变化与冠脉病变支数关系密切。分析可能参与冠脉病变发生、发展过程，根据患者血清IMA、Hcy水平可初步评估冠状动脉病变情况，血清IMA、Hcy水平异常升高患者应早期实施介入治疗，重建血管以改善预后。

综上可知，血清IMA、Hcy水平变化与CHD患者冠状动脉病变支数关系密切，联合检测上述指标可为临床评估病情提供客观性数据支持。