老年2型糖尿病病人合并脑梗死的影响因素分析

2型糖尿病小血管和大血管并发症导致的损伤以及对修复机制的阻碍,进而导致的脑梗死、冠心病成为糖尿病病人致残、致死的主要原因,这一比例高达70%[1-2]。在2型糖尿病病人中实施监测与心脑血管病相关的因素,对于预防糖尿病并发脑梗死及改善病人及其家属的生活质量有着重要的意义。为了解老年2型糖尿病病人发生脑梗死的危险性因素,更好地预防并发症,本研究回顾性分析了107例2型糖尿病老年病人的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 病例选取自2016年8月至2017年8月在南京医科大学附属南京医院明确诊断为2型糖尿病的107例老年病人。2型糖尿病的诊断标准:(1)糖化血红蛋白(HbA1c)>7%;(2)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;(3)口服75 g葡萄糖水300 mL，糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L。其中男38例,女69例,年龄60～ 86岁,平均(69.92±6.80)岁。所有病例均排除肿瘤、家族性血脂异常、甲亢、甲减、近期服用降脂类药物的病人。

1.2 方法 通过本院病案系统进行临床资料的统计,根据病人是否有脑梗死病史分为2组,脑梗死根据以往明确诊为断脑梗死或者入院后头部CT提示脑血栓或者腔隙性梗死的影像学表现。收集一般资料包括病人的年龄、性别、体质量指数(BMI)、病程;病人是否伴有冠心病病史,冠心病根据以往明确诊断冠心病的住院记录或者心电图诊断标准;生化指标包括FPG、HbA1c、C肽(CP)、餐后C肽120 min(CPST120)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血钙;采用超声检查是否有非酒精性脂肪肝以及颈总动脉内膜中层厚度(IMT)。

1.3 超声测量 采用荷兰飞利浦公司EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪进行肝脏和IMT的测量及评估。肝脏超声检查采用1.0～5.0 MHz探头，主要以肝脏实质回声强度、肝脏远场超声衰减程度、肝内血管的清晰度判断是否有脂肪肝。IMT超声测量：采用3.0～12.0 MHz探头从颈总动脉近端到远端、横切和纵切自下而上连续扫查,距离颈总动脉分叉处1 cm处近端测量3次,双侧取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析,资料经过验证符合K-S正态性分布,计量资料用均数±标准差表示。比较采用成组t检验，再采用多Logistic回归模型进行独立因素分析[3]。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究一共包含107例老年2型糖尿病病人,年龄均在60岁以上,合并脑梗死病人31例,无脑梗并发症76例。病程为(8.4±6.3)年,BMI为24.04±3.46,IMT为(0.77±0.13)mm。

2.2 组间比较结果 本研究中依据是否合并脑梗死把研究对象分为2组,进行组间比较,不合并脑梗死的为1组,合并脑梗死的为2组。1组的年龄(P=0.02)、IMT显著低于2组(P=0.03), 1组的HDL-C高于2组(P=0.02);两组间BMI(P=0.66)、病程(P=0.08)、空腹血糖(P=0.72)、CP(P=0.49)、CPST120(P=0.85)、TC(P=0.52)、TG(P=0.39)、LDL-C(P=0.72)比较差异无统计学意义。卡方检验发现两组间性别(P=0.10)、冠心病(P=0.56)、非酒精性脂肪肝(P=0.47)比较差异无统计学意义。见表1,2。

表1 老年2型糖尿病患者合并脑梗死生化指标比较

注:与2组比较,*P<0.05

表2 2型糖尿病合并脑梗死病人并发症比较(n)

2.3 多元Logistic回归分析 相关系数|r|≥0.200进入模型,其中年龄(P=0.008,标准系数B=0.257)、IMT(P=0.032,标准系数B=0.203)是影响老年2型糖尿病中合并脑梗死病人的独立因素。而HDL-C(P=0.290)不是影响老年2型糖尿病中合并脑梗死病人的独立因素。

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死发生最常见的原因,其病变是长期的糖代谢异常从而引起脂质代谢异常的结果。从动脉内膜中层开始,脂质、复合碳水化合物聚集,损伤内皮细胞,平滑肌细胞增生形成泡沫细胞,从而导致动脉粥样硬化,进而发生心脑血管疾病,包括脑梗死[2-3]。动脉粥样硬化是从内膜中层增厚开始的,继而引起全身血管病变。

在2型糖尿病中,年龄是影响颈动脉IMT一个重要的因素,有研究指出在糖尿病病人中,心血管疾病发生概率增加的一个因素就是年龄增高[4]。

在2型糖尿病中,颈动脉IMT一般是作为心脑血管疾病的生物标志物。国外有大样本研究显示，在65岁以上老人群体中,颈总动脉和颈内动脉的IMT与冠心病和卒中是有关系的;日本通过大样本分析得出在2型糖尿病人中,颈总动脉IMT≥1.1 mm者比IMT<1.0 mm者得心脑血管疾病的危险性要大得多[5]。也有研究表明2型糖尿病脑梗死病人的颈动脉IMT高于单纯糖尿病病人,IMT每增加0.1 mm,糖尿病发生脑卒中的危险就增加1.8倍[6]。本研究中,老年2型糖尿病病人脑梗死风险与颈动脉IMT独立相关。所以，在2型糖尿病病人中,需要监测血脂及颈动脉IMT的厚度,通过监测、提前预防、药物控制好这些病人的血脂及颈动脉IMT的厚度,对于心脑血管疾病预防有着非常重要的意义。

一项跟踪7年的研究指出在老年女性中,较低的HDL-C水平会引起心脑血管的疾病,且在中年妇女中,升高HDL-C的水平可能会降低或者消除动脉粥样硬化的不利影响[1]。一个随访2年的研究表明，与男性2型糖尿病病人相比,女性病人的血管疾病受到HDL-C的影响更大[7]。这两个研究都提到了HDL-C在2型糖尿病病人中对于血管疾病的影响,女性病人中它发挥了更重要的作用。

在本次研究中,老年糖尿病合并脑梗死病人HDL-C水平明显低于未合并脑梗死病人,所以在老年病人中,要积极升高HDL-C的水平以更好地控制病人心脑血管并发症及相关易发因素。

本次研究探索老年2型糖尿病发生脑梗死的相关因素,结果显示年龄、IMT是老年病人合并脑梗死的独立相关因素,所以利用超声积极监测老年2型糖尿病病人的颈动脉IMT对于预防此类病人的脑血管疾病,提前干预并提高病人的生存质量具有重要意义。