帕瑞昔布钠联合胸段硬膜外镇痛对胸外科手术后镇痛效果及应激反应的影响

徐 瑶 宋泽林 梁 倩 广东省惠州市中心人民医院麻醉科 516001

随着人们生活环境、生活节奏及生活习惯等的变化，现阶段临床中应用胸外科手术展开治疗的范围越来越广，胸外科手术具备较为显著的治疗效果[1]，但由于手术创伤较大，多数患者术后存在剧烈、难以耐受的疼痛现象，不利于患者预后及疾病的康复[2]。因此有效的术后镇痛方式显得尤为重要，我院针对收治的实施胸外科手术治疗的患者进行术后镇痛的对比观察，旨在分析针对胸外科手术患者实施帕瑞昔布钠联合胸段硬膜外镇痛的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月—2018年12月收治的实施胸外科手术治疗患者180例进行对比观察，常规组90例中男55例，女35例，年龄23～76岁，年龄均值为(55.63±4.46)岁，体重50.12～76.39kg，平均体重为(62.13±6.30)kg；治疗组90例中男53例，女37例，年龄22～78岁，年龄均值为(55.69±4.62)岁，体重50.03～76.75kg，平均体重为(62.26±6.52)kg。180例患者的手术类型为全肺切除术、肺叶切除术、肺楔形切除术、肺大疱切除术等类型。对两组患者的一般资料进行统计分析，组间差异无统计学意义(P>0.05)，可比性高。本次观察均在180例胸外科手术患者知情同意基础上开展，本次观察通过我院伦理委员会审批。排除标准：存在严重外周血管、缺血性心脏疾病、肝肾功能异常、胃肠道出血史、哮喘病史、严重药物过敏及近期使用过镇痛药物的患者；纳入标准[3]：所有患者经临床诊断及检查后均符合美国麻醉医师协会中Ⅰ级、Ⅱ级标准，所有患者年龄在18～80岁之间。

1.2 方法 给予常规组患者实施术后安慰剂+胸段硬膜外镇痛处理，两组患者均在手术治疗前实施常规的检查，主要包括尿常规检查、血常规检查、肝肾功能检查、凝血功能检查等处理后，手术治疗前禁食禁水处理，给予相应的胸段硬膜外麻醉，首先为患者选择T6～T7椎间隙开展硬膜外的穿刺置管操作，在穿刺成功后给予2%的3ml利多卡因注射液(国药准字H37022147，山东华鲁制药有限公司生产，批准于2015-06-23。规格为5ml:0.1g)注入硬膜外腔内，5min后测量T2～L2的阻滞平面，判断局麻药注入血管及出现全脊麻征象，如无则再次给予0.3%罗哌卡因注射液5ml[国药准字H20140764，由AstraZeneca AB(阿斯利康)生产，批准于2014-10-10。规格为75mg:10ml]，之后再测量T2～L2阻滞平面。在实施全身麻醉诱导完成后，在手术治疗过程中每小时给予患者0.3%的罗哌卡因5ml，直至手术结束为止；手术结束后72h内每间隔12h给予患者0.9%的氯化钠溶液4ml进行治疗。给予治疗组90例胸外科手术患者实施帕瑞昔布钠(国药准字J20180034，由辉瑞制药有限公司生产，批准于2018-02-26。规格：40mg/瓶)联合胸段硬膜外镇痛，治疗组胸外科手术患者的胸段硬膜外麻醉处理方式与常规组胸外科手术患者一致，在此基础上分别在手术前半小时及手术后72h内每间隔12h采用静脉注射的方式给予患者40mg帕瑞昔布钠联合氯化钠溶液进行镇痛处理。

1.3 疗效判定 针对两组患者镇痛后的皮质醇水平、肾上腺激素水平、白细胞介素-6水平、疼痛评分、镇痛泵按压次数及患者镇痛满意度等指标进行对比分析。(1)疼痛评分[4]：采用VAS疼痛量表进行评分，总分10分，分数越高患者疼痛程度越显著；(2)镇痛满意度：患者主观感受能够耐受，不存在严重疼痛现象及术后躁动的现象，患者满意。

2 结果

2.1 两组皮质醇、肾上腺激素、白细胞介素-6及患者镇痛满意度比较 常规组镇痛后满意度为83.33%(75/90)，治疗组镇痛后的满意度为95.56%(86/90)，两组相比差异有统计学意义(χ2=7.12，P=0.01)；治疗组治疗后的皮质醇、肾上腺激素、白细胞介素-6优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组镇痛后的皮质醇、肾上腺激素、白细胞介素-6比较

2.2 疼痛评分、镇痛泵按压次数 常规组与治疗组患者镇痛后的疼痛评分、镇痛泵按压次数差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组胸外科手术患者镇痛后的疼痛评分、镇痛泵按压次数

3 讨论

临床中一般针对胸外科手术患者实施全身麻醉合并硬膜外麻醉处理，该麻醉方式能明显缓解及减轻围手术期患者的手术应激反应，开展的胸段硬膜外镇痛还能促进患者肺部功能的改善，增加组织的氧合作用[5]，利于患者术后康复。

手术后疼痛反应属于人的机体在受到手术创伤等刺激后产生的一种应激反应，主要包括生理方面、心理方面的变化，对于术后患者的康复及预后具有一定影响。因此，选择有效的术后镇痛药物及方式显得尤为重要。帕瑞昔布钠属于临床中一种COX-2高选择性抑制剂，具有抑制COS-2的高效作用[6]，对于肾脏功能、凝血功能及胃肠道功能等的影响不大，且在术后镇痛及抗炎方面发挥着重要的作用，不仅能将脊髓背角COX-2的表达抑制，还能减少中枢PG的生成，达到缓解患者外周疼痛导致的脊髓伤害反应现象。能显著缓解及预防由于胸外科手术治疗过程中暴力牵拉、关节脱位、肋骨骨折等引发的疼痛现象，促进患者术后快速恢复健康[7]。本文结果显示，实施帕瑞昔布钠联合胸段硬膜外镇痛对胸外科手术患者镇痛治疗后的皮质醇水平、肾上腺激素水平、白细胞介素-6水平、疼痛评分、镇痛泵按压次数及患者镇痛满意度等指标明显优于实施安慰剂联合胸段硬膜外镇痛处理的胸外科手术患者，说明帕瑞昔布钠联合胸段硬膜外镇痛对胸外科手术患者的镇痛效果显著，对于应激反应的改善效果显著。这一结果与李迅驰等[8]等在临床报道中的结果具有高度一致性。

综上，针对胸外科手术患者实施帕瑞昔布钠联合胸段硬膜外镇痛的镇痛效果明显，缓解应激反应，建议临床推广实施。