超声IOTA简单法则和CT对卵巢上皮性肿瘤的诊断价值

高波，臧加英，杨元，傅晓明，陈龙，朱文莉

(南京市高淳人民医院 1. 超声科，2. 放射科，江苏 南京 211300)

卵巢癌在女性恶性肿瘤致死率中位于第5位[1]，其中恶性上皮性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的83%～95%[2]。本研究以病理诊断为标准，使用超声国际卵巢肿瘤研究组(international ovarian tumor analysis, IOTA)简单法则[3]分析我院卵巢上皮性肿瘤患者的超声图像特征，并与CT诊断进行比较，旨在提高术前卵巢肿瘤的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2016年1月至2018年12月在我院就诊的113例病理诊断为良性或恶性卵巢上皮性肿瘤的患者资料，纳入标准： ① 所有病例资料完整，包括病史、超声、CT及病理诊断； ② 超声图像只出现良性(benign，B型)特征的病例或者只出现恶性(malignant，M型)特征的病例。其中17人为双侧发病，共有130个肿瘤。年龄19～79岁，平均年龄43.73岁，50岁及以上妇女44人。3例因腹痛急诊入院，41例因触及下腹部包块就诊，36例因月经不规则、腹胀、小腹隐痛等就诊，其余33人因妇科体检查出或其他手术一并发现，术前并无相关主诉或特殊临床表现。

1.2 仪器与方法

超声检查使用迈瑞DC-8、美国GE新E10、日本Aloka4000彩超仪。探查方法：5例未婚女性仅在充盈膀胱后经腹壁探查外，其余108例均使用经腹壁及经阴道联合探查法。先嘱患者常规排空膀胱接受经阴道超声探查，全面探查子宫及双侧附件区有无结构异常；若存在结构异常，仔细描述其位置、大小形态及内部回声、血流分布情况等；然后经腹壁超声探查，除补充上述观察内容外，还要观察是否合并腹水及超出盆腔以外的占位等。血流信号丰富程度采用评分法：1分：病灶内无任何血流；2分：仅有少量血流被发现；3分：发现中等量血流；4分：发现丰富血流。

超声IOTA简单法则的10个主要特征：B1，单房性/单纯性囊肿；B2，囊肿内乳头结构最大直径<7 mm；B3，肿块后方有声影；B4，光整的多房囊肿，且最大直径<100 mm；B5，没有或仅有稀少的血流信号；M1，不规则实质性肿块；M2，伴有腹水；M3，囊内乳头结构≥4个；M4，不规则多房或实质性肿瘤，且最大直径≥100 mm；M5，实性部分有丰富的血流信号。其中B1～B5表示5个良性特征，M1～M5表示5个恶性特征。所有适用病例中，由至少两位超声医师根据IOTA简单法则进行诊断。

CT采用美国GE公司64排LightSpeed VCT机，扫描参数：120 kV，250～280 mA。层厚5 mm、螺距1.5 mm间断横断面快速扫描，并采用0.625 mm进行Stand重建，同时进行平扫及增强扫描。CT由一名主治医师和一名副主任以上医师共同诊断。

1.3 统计学分析

用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用χ2检验比较诊断方法的优劣及10个主要超声特征的效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与CT及病理对照结果

130个卵巢肿瘤中，病理诊断良性94个、恶性36个。超声传统诊断经验与IOTA简单法则的10个主要特征多处类似，比如在本组卵巢肿瘤病例中良性肿块(图1中的B1、B2、B3、B4、B5)多数形态规则、边缘光整、与周边组织分界清晰；囊内多数为无回声暗区，部分囊内见光滑纤细分隔光带及淤泥样光点，或者囊内见较小无明显声影的乳头状突起；个别肿块为实性伴有声影；彩色多普勒血流显像(CDFI)：实性部分无明显血流信号或仅表现为I级血流信号。恶性肿块(图1中的M1、M2、M3、M4、M5)多数表现为实性或以实性为主的囊实混合性回声，CDFI：实性部分有丰富血流信号；部分合并少量腹水；部分囊性肿块内见较多实性不规则突起；或者较大囊性肿块内见不规则较厚多房分隔。

B1～B5为良性超声特征，M1～M5为恶性超声特征。B1：单纯性囊肿；B2：囊肿内乳头结构直径<7 mm；B3：肿块后方有声影；B4：光滑的多房囊肿，且最大直径<100 mm；B5：实性部分没有血流信号；M1：不规则实性肿块；M2：混合性肿块合并腹水；M3：囊性肿块内壁实性突起≥4个；M4：不规则多房厚壁肿瘤，且最大直径≥100 mm；M5：实性肿块内血流信号丰富

图1 超声IOTA简单法则10个超声特征图

另外在与病理大体标本及CT描述对比时发现，超声与CT诊断卵巢上皮性肿瘤有高度一致性，同时超声对实性突起的检出率较低，只有65.57%(40/61)，除了5例病理诊断微乳头未检出外，另有16例实性突起未探及；而与超声相比，CT对实性突起的检出率达到91.8%(56/61)，见图2。

2.2 诊断准确率比较

按照超声IOTA简单法则诊断卵巢上皮性肿瘤的特异性和准确率稍高于CT，敏感性低于CT，两者比较差异均无统计学意义；使用两种方法并联诊断(任一诊断为阳性即提示阳性诊断)时准确率达到92.3%，见表1；当不考虑瘤体最大径、利用法则内其他特征进行诊断时，超声诊断的准确率明显高于CT(χ2=2.23，P<0.05)。

2.3 主要超声特征诊断效能比较

IOTA简单法则内10个主要特征中，单个囊肿、含实性成分且最大直径<7 mm诊断良性卵巢肿瘤效能较高，不均匀的实性肿块及实性成分内有丰富血流信号、合并腹水征、瘤内有4个及以上乳头状突起诊断恶性卵巢肿瘤效能较高(P<0.05)，见表2。

3 讨论

超声检查因其诸多优点，历来作为妇科肿瘤的首选检查手段[5-6]。超声IOTA简单法则是IOTA组织通过多中心研究对相应超声术语进行规范[7]，并得出的10条与临床经验相对一致的法则；由于卵巢肿瘤分类众多、进展期各不相同，以致在超声检查中呈现多种形态特征。刘婧等[8]研究表明，IOTA简单法则适用于76%的卵巢肿瘤，敏感性为93%、特异性为90%，在临床使用中操作简便、重复性好，效率高。考虑到IOTA简单法则的适用性及卵巢上皮性肿瘤的高发病率[2]，本组病例选择仅有B型特征或仅有M型特征的卵巢上皮性肿瘤，敏感性为72.2%，特异性为87.2%。

使用IOTA简单法则时，本组病例超声诊断准确率83.1%，稍高于CT诊断准确率79.2%，与以往相关文献研究结果不一致[9-12]。IOTA将瘤体最大直径作为判断肿瘤性质的因素之一，可能是因为瘤体最大直径>100 mm时，恶性可能性更大，但本组瘤体>100 mm的良性肿块不在少数，同时也有不规则多房性结构但瘤体最大径<100 mm者；所以在不考虑瘤体最大直径后，本组超声诊断准确率就会提高到90.0%，明显优于CT诊断。超声检查具有便捷、无辐射、易重复、价格低廉等优点，更容易被临床医师和患者所接受，尤其是有妊娠计划者或未成年女性。故在使用IOTA简单法则进行诊断时，以其他特征为主、径线作为参考可明显提高超声诊断准确率，拓宽超声检查的适用人群。

图1-US和1-CT为同一病例，两种方法均显示单纯性囊肿提示良性病变；2-US和2-CT为同一病例，两种方法均显示不规则厚壁囊肿提示恶性病变；3-US和3-CT为同一病例，两种方法均显示不规则实性肿块内血流丰富提示恶性病变；4-US和4-CT为同一病例，术前US未显示实性突起而CT显示囊内有实性成分

图2 超声和CT对良恶性卵巢肿瘤的比较影像图

表1 超声IOTA简单法则和CT诊断卵巢上皮性肿瘤的准确性 %

US为使用IOTA简单规则后超声诊断结果；CT为CT平扫及增强检查后诊断结果；US+CT为IOTA简单法则与CT并联诊断结果；a:P<0.05,与US比较

表2 超声IOTA简单法则10个特征在卵巢上皮性肿瘤的分布情况及诊断效能

+/-，阳性特征/阴性特征

另外IOTA未对肿块分隔的光滑程度、不规则性进行详细的规定，本组在判断多房囊性肿块的规则性及分隔的光滑程度主观差异较大，故经过统计学分析，B4及M4诊断效能明显较低，严重影响超声诊断准确率。至于IOTA通过研究将其作为判定要素之一，可能跟当时入组卵巢肿瘤的类型、区域性肿瘤发病率、医师技术习惯、患者人口特点等有一定关系。在诊断效能较高的几个超声图像特征中，US与CT特征有高度一致性从而在术前获得一致的影像诊断，利于临床医师在术前完善治疗方案。

在与病理大体标本及CT描述对比时发现，超声对实性突起的检出率较低，可能与仪器分辨率或医师技术水平有较大关系。而与超声相比，CT因其较高空间分辨率、对实性突起的检出率达到91.8%，故在使用IOTA简单法则和CT并联诊断时，诊断准确率达到92.3%，利于进一步减少恶性卵巢上皮性肿瘤的漏诊和误诊。

本研究存在一定局限性：病例数相对较少，且只是针对卵巢上皮性肿瘤进行统计；每台仪器对血流的敏感性不同，血流丰富判断标准可能存在差异。今后需要不断总结分析，尤其是在肿块分隔的光滑程度、血流丰富程度、提高实性突起检出率等方面不断归纳，从而提高IOTA简单法则的诊断效能；同时结合超声诊断的高特异性和CT诊断的高敏感性进一步提高卵巢肿瘤术前诊断准确率。