小儿过敏性皮肤病的发生及常见过敏原分析

陈再明

(台州市第二人民医院皮肤科，浙江 台州 317200)

随着环境和人们生活方式的改变，使得变态反应性疾病在近年来的发病率逐年升高[1]，而过敏原在此类疾病的发生和发展过程中起到重要作用，因此探索过敏原并及时回避对临床预防和治疗具有重要意义。准确识别致敏食物是食物过敏患儿采取排除性饮食的重要环节，而过敏原皮肤点刺试验是目前国内外广泛应用的过敏原体内试验诊断方法[2]。本研究通过选取台州市第二人民医院皮肤科小儿过敏性皮肤病患儿，分析不同年龄小儿过敏性皮肤病发生情况，对其行食物过敏原皮肤点刺试验，进而筛出食物常见过敏原，指导患儿家属避免小儿摄入食物过敏原，旨在为小儿过敏性皮肤病的预防和治疗提供临床建议。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年6月在台州市第二人民医院皮肤科就诊的年龄≤1岁过敏性皮肤病患儿215例。纳入标准：存在过敏性皮肤病的典型临床表现，确诊为皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹、血管性水肿、特应性皮炎等；经患儿家属知情同意。排除标准：近期系统服用免疫抑制剂、激素等药物治疗；近期服用抗组胺药；伴有过敏性休克、严重全身系统性疾病、先天性疾病等。将患儿根据年龄分为A组(年龄在6个月以下)与B组(年龄为6个月～1岁)。

1.2过敏原皮肤点刺试验

向患儿家属阐明食物过敏原皮肤点刺试验的主要目的和相关注意事项等，由家属协助患儿摆好合适的体位，前臂曲侧位，对患儿皮肤进行清洁、消毒、待干；皮肤血液恢复正常，点生理盐水(阴性对照)、组胺(阳性对照)、过敏原试剂；用试管滴一小滴，相隔距离约为3cm；通过一次性点刺针轻轻点刺过敏原试剂的皮肤，以不出血为宜；结束后观察患儿是否出现不良反应等情况，嘱家属保护好患儿前臂，以免触碰、抓挠点刺部位的皮肤，在15min后观察试验结果。

1.3结果判定标准

根据阳性对照与过敏原试剂引起的风团大小对试验结果进行评估。阴性：与阴性对照相同或无反应；弱阳性：过敏原所引起的风团较阴性对照增大，但少于阳性对照的1/2；阳性：过敏原所引起的风团为阳性对照的1/2；较强阳性：过敏原所引起的风团与阳性对照相同；强阳性：过敏原所引起的风团较阳性对照增大2倍。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患儿的过敏情况及临床资料

在215例患儿中，年龄在6个月以下122例(56.74%)，年龄6个月～1岁93例(43.26%)。A组与B组患儿均以湿疹、荨麻疹及特应性皮炎为多见，两组患儿性别、病程和病种的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。在215例患儿中，食物过敏原皮肤点刺试验阳性202例(93.95%)，其中A组114例(53.02%)，B组88例(40.93%)，两组患儿食物过敏原皮肤点刺试验阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.13，P=0.72)。

表1 两组患儿临床资料的比较结果Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.2患儿食物过敏原总体检测情况

在食物常见过敏原中，鸡蛋清的总阳性率最高(43.72%)，其次为花生(42.33%)、鸡蛋黄(39.53%)、大豆(35.35%)、小麦(33.95%)、鱼(31.16%)、鲜虾(29.77%)、牛奶(28.84%)；在所有食物过敏原中，鸡蛋清的强阳性率最高(10.23%)，见表2。

2.3两组患儿食物过敏原总阳性率情况

B组患儿对鲜虾过敏的总阳性率较A组显著下降(P<0.05)，鸡蛋黄和鸡蛋清的总阳性率均较A组显著升高(均P<0.05)，两组患儿对花生、牛奶、鱼、大豆及小麦过敏的总阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表2 患儿食物过敏原的阳性结果 [n=215，n(%)]Table 2 Positive results of food allergens in children [n=215,n(%)]

表3 两组患儿食物过敏原总阳性率的比较结果 [n(%)]Table 3 Comparison of the total positive rate of food allergens between the two groups [n(%)]

3讨论

3.1过敏性疾病的发病因素及过敏原的常用检测方法

据报道，全球范围内超出2亿人患有免疫球蛋白E介导的变态反应性疾病，过敏性疾病在全球范围内的发病逐年升高，其中食物过敏的发病率居高不下[3]。有研究认为，过敏性疾病的发生与环境因素的改变、人们生活方式的改变(包括婴儿早期过度清洁、剖宫产率升高等)密切相关[4]。除此之外，该病与机体免疫功能、遗传因素、个人体质等多方面关系密切[5-6]。目前，临床常用的过敏原检测方法包括过敏原皮肤点刺试验及血清特异性免疫球蛋白E检测。有研究表明，过敏原皮肤点刺试验及血清特异性免疫球蛋白E检测结果的符合率约为85%，其结果与临床症状密切相关[7-8]。但作为目前国际上推行的诊断变态反应病因的首选辅助检查方法，过敏原皮肤点刺试验特异性较高，可重复性强，且操作简单方便、用时较短，可适用于婴幼儿[9]。

3.2小儿过敏性皮肤病的发生情况及常见过敏原分析

有研究认为，小儿食物过敏较为常见，尤其是1岁以下者，这与小儿生理特点、食物过敏的病程发展规律存在密切关系[10]。在小儿皮肤病组成中，过敏性皮肤病所占的比例较高，如皮肤瘙痒、荨麻疹、特异性皮炎、血管性水肿或湿疹等，以湿疹、荨麻疹和特异性皮肤较为常见[11]。我国婴幼儿食物过敏性疾病或不耐受发生率呈现逐年升高的趋势，牛奶等成为小儿较常接触及致敏的抗原[12]。本组215例患儿中，年龄在6个月以下122例(56.74%)，年龄为6个月～1岁93例(43.26%)。A组与B组患儿均以湿疹、荨麻疹及特应性皮炎为多见，与上述研究报道相符。在215例患儿中，食物过敏原皮肤点刺试验阳性202例(93.95%)，其中A组114例，B组88例。本组215例过敏性皮肤病患儿食物过敏原皮肤点刺试验阳性率高达93.95%的原因可能因患儿胃肠道功能发育尚未完善、患儿肠道黏膜容易受食物过敏原侵扰及分泌性免疫球蛋白A含量较低等引起[13]。此外，本研究发现，两组患儿食物过敏原皮肤点刺试验阳性率的比较并无统计学意义。分析其原因，可能这两组患儿胃肠道功能发育和免疫球蛋白A的分泌量差异不大，但这两个年龄段的小儿在食物摄入方面均应引起高度重视。本研究显示，在食物常见过敏原中，对鸡蛋清过敏的总阳性率最高(43.72%)，其次为花生(42.33%)、鸡蛋黄(39.53%)、大豆(35.35%)、小麦(33.95%)、鱼(31.16%)、鲜虾(29.77%)、牛奶(28.84%)。在所有食物过敏原中，鸡蛋清的强阳性率最高(10.23%)。表明鸡蛋清、花生、鸡蛋黄、大豆和小麦等均为1岁以下小儿过敏性皮肤病的常见食物过敏原；其中，鸡蛋黄、牛奶、鸡蛋清的反应性较强，且鸡蛋清致敏性和致病性较鸡蛋黄、牛奶更强。因此，应积极采取饮食干预的疗法以有效减轻小儿过敏性皮肤病的临床症状[14]，除此之外，对花生、小麦等其它食物过敏者，应积极采取回避措施。

3.3不同年龄小儿过敏性皮肤病常见过敏原的比较

小儿生后4～6个月为建立口服耐受的重要阶段，若固体食物摄入不当，则容易使抗原过早暴露，使得小儿发生过敏性疾病的风险性升高[15]。本研究发现，B组患儿对鲜虾过敏的总阳性率较A组下降，对鸡蛋黄、鸡蛋清过敏的总阳性率较A组升高，两组患儿对花生、牛奶、鱼、大豆及小麦过敏的总阳性率比较差异均无统计学意义。鸡蛋过敏多由免疫球蛋白E介导而引起，且相比年龄在6个月以下的患儿，年龄为6个月～1岁的患儿更容易对鸡蛋黄、鸡蛋清过敏。究其原因，可能因生后6个月开始逐渐增加辅食，我国婴儿多在生后6个月增加鸡蛋的摄入，使得小儿直接过量接触过敏原，而容易引起过敏；其次，相比年龄为6个月～1岁的患儿，年龄在6个月以下的患儿更容易对鲜虾过敏的原因可能因6个月以下者多采取母乳喂养，鲜虾抗原经乳汁传递而引起。

综上所述，鸡蛋清、花生、鸡蛋黄、大豆和小麦等均为1岁以下小儿过敏性皮肤病的常见食物过敏原，且相比年龄在6个月以下的患儿，年龄为6个月～1岁的患儿更容易对鸡蛋黄、鸡蛋清过敏，而年龄在6个月以下患儿更易对鲜虾过敏，因此及时检测上述常见过敏原对小儿过敏性皮肤病的临床预防和治疗具有重要意义。同时，家长应采取科学喂养，对常用食物过敏原应禁食或慎食，积极采取规避措施，积极预防小儿过敏性皮肤病的发生。