五皮饮加减联合甘露醇治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀临床价值体会

宋朝华

河南省安阳县第三人民医院(安阳矿务局总医院)骨科，河南 安阳 455133

在下肢骨折类型中，胫腓骨骨折是常见的类型，主要是发生原因是机体胫腓骨处受到强烈的外力撞击，目前临床主要选择手术治疗。虽然可以纠正骨折移位，但是，患者术后易出现肢体肿胀，如果不能够实施有效处理、或者处理不当，便会产生张力性水泡，严重的会出现骨筋膜室综合征。这样一来，很易诱发伤口产生感染或者坏死，重则会致使患者残疾，所以必然会对患者预后造成不利影响。甘露醇，属于骨科消肿的常见且应用比较多的一种药物，但单一甘露醇对下肢骨折术后肿胀的患者进行干预，效果不是十分理想，为大程度上解除患者术后肢体肿胀带来的痛苦，以便调整治疗方案，特此研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料研究针对68例我院就诊的胫腓骨骨折术后患者开展，时间为2017.08—2018.12期间，遵循随机数字表将所有研究对象等分至两组，对照组与分析组各34例。组间各项资料比较，均未出现较大差别，P＞0.05。对照组男24例，女10例，年龄21～79岁，中位年龄(46.81±5.82)岁。行接骨板螺钉内固定统计23例，行带锁髓内钉内固定统计11例，患肢周径数值(37.2±13.2)cm；分析组男26例，女8例，年龄19～80岁，中位年龄(46.92±5.54)岁。行接骨板螺钉内固定统计22例，行带锁髓内钉内固定统计12例，患肢周径数值(34.2±14.5)cm。纳入标准：①年龄范围在21岁到80岁区间。②患者均是单侧的胫腓骨骨折。③予以X线片拍摄后，断定属于胫腓骨骨折且存在明显的手术指征。④患者本人与家属均同意且自愿配合本次治疗。排除标准：①合并感染或是开放性胫腓骨粉碎性骨折。②伴有颅脑损伤或是严重心肺肾疾病。③术后出现骨筋膜室综合征。④产生下肢深静脉血栓。⑤非自愿性参与本次治疗。

1.2 方法对照组术后实施甘露醇(生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32025228)静脉滴注治疗，即选择浓度为20%的药品进行治疗，每日2次，每次用量125mL。分析组在对照组的基础上联合使用五皮饮加减治疗，基本方剂组成：陈橘皮、茯苓皮、生姜皮、川牛膝、桑白皮，每种药物各用量10g。以清水浸泡20min，然后置于火上煎熬，共熬两次，每次取汁200mL，服用时间是上午8:00与下午16:00，每天1剂，每剂分早晚2次服下。

1.3 观察指标对两组患者不同阶段肢体肿胀程度进行观察。计算方式：以健肢同样部位周径作为生参考，对比与患肢部位的周径，得出差值与健肢同部位周径的比值百分比[1]。对两组患者不同时期消肿情况进行观察。

1.4 统计学方法数据检验软件选择SPSS17.0，以()表示计量资料结果，进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同阶段肢体肿胀程度比较如表1，比较两组术前、术后3天肢体肿胀程度，未见较大差别，P＞0.05；在术后7d、10d，分析组数值均少于对照组，差异可见统计价值(P＜0.05)。

表1 各组不同阶段肢体肿胀程度[()，%]

表1 各组不同阶段肢体肿胀程度[()，%]

表2 各组术后不同时期消肿情况[()，%]

表2 各组术后不同时期消肿情况[()，%]

2.2 两组术后不同时期消肿情况比较如表2所示，比较两组术后3d、术后5d、术后7d的消肿情况，分析组的消肿情况更优，且差异可见统计价值(P＜0.05)。

3 讨论

肿胀是胫腓骨骨折术后常见的并发症，如果不能及时得到处理，将会影响患肢血液循环，甚至导致患者残疾。在临床中，西医主要选择甘露醇治疗，甘露醇是一种高渗降压药物，主要用于脑部疾患的常规抢救中，可以将颅内压降低，起效时间特别快，而针对胫腓骨骨折患者的治疗作用机理为，静脉滴注之后不会从机体毛细血管到达组织，且进入体内后能提高血浆渗透压，利于组织间液转移到血浆，使组织脱水，所以能够降低组织水肿程度。又由于甘露醇基本上从肾小球滤过后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水分而脱水，快速地缓解临床各种类型的水肿情况[2]。但是，这种药物高渗利尿效果能够改变组织间的压力，尽管作用时间比较快，却不会持续很长时间，还会出现反跳现象或者扩容作用，且大剂量滴注能增加心功能衰竭以及肾功能衰竭的几率，使得电解质紊乱。胫腓骨骨折，基本上临床医治下肢骨折的常见类型且多数是因为直接性暴力损伤所致，患者小腿骨折术治疗后很容易出现肿胀问题。鉴于患者小腿部位的肌肉存在十分特殊的结构，会使得骨筋膜间室综合征产生，这样一来又很容易影响患者下肢的血液循环，要是不能及时进行相关处理，重则便会诱发出坏死，甚至可能造成患者肢体残疾。所以，尽早诊断、尽早对肿胀实施治疗干预十分重要。西医治疗中虽然选择甘露醇进行大剂量的治疗，但是此药物剂量过大又会患者造成急性肾损伤，然而，中医治疗方案具有不良反应少、疗效高的特色，其中对肿胀行中医治疗坚持着“清、消以及补”理念为准开展。而五皮饮具有行气化湿、利水消肿的功效，是中医用于祛除患者体内湿气的良方[3]。有大量的研究结果证实，五皮饮在消除水肿症状中可以起到非常显著的临床疗效。本方可应用在多个因素诱发的水肿治疗中，尤其是心源性水肿、肾炎水肿、妊娠水肿的患者，这些属于脾湿壅盛类型。在现在研究中，将其运用到骨科消肿治疗方面，其成效也是非常显著。在基本方剂的组成中，以茯苓皮作为君药，用于利水消肿，以大腹皮作为臣药，起到行气的作用，与茯苓皮为伍，可增强利水消肿的作用。橘皮具有健脾除湿，降逆理气的作用，而生姜皮行水消肿，两种药皮联合使用，可达到和脾的功效，利于散水。桑白皮可降逆润肺，疏通散水之道，促进水分排体外。本组方剂中加入了川牛膝，具有引经药的效果，促进药物在患者下肢起效[4]。总体来说，本方温服后不会对脾阳造成损伤，药性上非常平和，并不是大清或者大消的一种药方，所以针对一些在术后体质十分差的患者而言表现的伤害也是十分小的，并且脾主身之肌肉起到健脾利水良好作用。同时，也能够保持肌肉原有的功能，增快消肿速度，利于骨折伤口的痊愈。在现在药理中，五皮饮药方不仅能够利尿与镇静，还能抗肿瘤以及加强心肌收缩力等等，在本次治疗中它的作用机理就是加强尿素以及氯化物等等排泄，有很强的利用效果，协助消肿。与甘露醇联合应用，可在短时间内缓解患者水肿情况，并达到标本兼治、缓急兼治的效果[5]。

综上所述，在对胫腓骨骨折术后出现肿胀患者进行治疗时，可以在选择静脉滴注甘露醇的同时，让患者服用五皮饮，以此增强消肿效果。