延续性护理应用于小儿肾病综合征合并急性肾损伤的临床效果

李宁华

(威海市立医院儿科，山东 威海 264200)

肾病综合征(NS)是小儿常见病，急性肾损伤(AKI)是NS的常见并发症[1]。NS合并AKI患儿病情严重，恢复过程漫长，家庭作为患儿的主要疗养场所，家庭环境及其主要照护人的护理能力将直接影响到患儿疾病治疗效果。延续性护理可跨越时间与空间障碍，为患儿家长提供完善、科学的护理指导[2]。笔者采用对比研究方法探究延续性护理应用于NS合并AKI患儿中的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将威海市立医院2016年1月至2018年1月收治的小儿肾病综合征合并急性肾损伤患儿60例，按随机数字表法分为2组：对照组30例，男18例、女12例，年龄2～12岁、平均年龄(6.45±2.06)岁，病程1～15个月、平均(11.42±2.63)个月，主要照护人学历：小学及以下4例、中学8例、大专及以上18例。观察组30例，男19例、女11例，年龄2～12岁、平均年龄(6.47±2.11)岁，病程1～16个月、平均(11.05±2.45)个月，主要照护人学历：小学及以下3例、中学7例、大专及以上20例。2组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)患儿符合中华医学会儿科肾脏病学会分会制定的小儿肾病综合征治疗指南[3]中相关标准，经肾活检病理提示局灶节段性肾小球硬化、急性肾损伤；2)每例患儿均至少有一位家长为其主要照护者。排除标准：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎等继发肾病综合征者。

1.3 护理方法

对照组患儿予以常规护理，患儿出院前，其家长接受常规健康宣教，由责任护士向其简要介绍患儿家庭护理要点、注意事项及操作方法。观察组患儿予以延续性护理，具体操作方法如下：1)利用微信平台，联合文字、图片、视频等多种表达形式，定期推送小儿肾病综合征合并急性肾损伤患儿出院后家庭护理相关内容；2)作息指导，患儿回归家庭后前3个月以静卧休息为主，待临床症状减轻后，可逐渐增加活动量；3)饮食指导，患儿饮食以不饱和脂肪酸食物为主，严格限制钠盐摄取，每日摄盐量<3 g，并记录患儿每日液体摄入量；4)服药指导，强调服药重要性，并向家长展示服药顺序，并采用举例的方式，向家长说明擅自停药、增加或减少药物用量的后果，增强其科学服药意识；5)感染预防，加强室内通风与保暖，避免上呼吸道感染，并每日帮助患儿清洗身体，预防泌尿系统感染，若出现发热等感染症状，立即送入医院进行治疗；6)心理指导，家长多鼓励、宽慰患儿，以积极、乐观的态度面对治疗，并多向患儿列举治疗成功病例，鼓励患儿配合治疗；7)监督机制，采用视频及电话随访的方式，定期了解患儿家庭疗养情况，向家庭疗养效果不佳者给予家庭访问，结合患儿家庭环境，对其护理做出实际指导。以上干预持续3个月。

1.4 观察指标及评价标准

1)比较2组患儿肾功能缓解情况：干预3个月后患儿回院复诊，统计患儿肾功能，缓解评价标准：尿蛋白转阴为完全缓解，尿蛋白持续(+)～()为部分缓解，尿蛋白持续()或以上为未缓解，总缓解率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。2)观察2组患儿家长护理能力：采用自制患儿家长护理能力问卷调查表，包括患儿作息、饮食、药物服用、预防感染及心理指导等5个评价项目，量表总得分100分，得分与患儿家长护理能力呈正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿肾功能缓解率比较

护理干预后，与对照组比较，观察组患儿肾功能缓解率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿肾功能缓解率比较 例

2.2 2组患儿家长护理能力比较

干预后，观察组患儿家长护理能力(作息、饮食、药物服用、预防感染、心理指导)得分均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿家长护理能力比较 分

3 讨论

NS疾病发病机制复杂，有学者认为，其与细胞免疫、体液免疫功能及内分泌功能紊乱相关，NS合并AKI患儿治疗周期长，而患儿主要照护人的护理能力直接影响其治疗效果。本研究发现，延续性护理可弥补常规护理的不足，通过远程教学，有效提高患儿家长疾病护理能力，进而提高患儿肾功能恢复效果。常规出院指导常由责任护士采用口头宣教的形式进行，内容浅薄，干预时间短暂且不具备针对性，难以满足NS合并AKI患儿家长的需求，随着互联网的普及，基于微信平台的延续性护理逐渐在临床中得以开展，延续性护理已在多种慢性疾病中取得不错成绩[4]。针对NS合并AKI患儿，本研究首先建立微信公众号，并以图片、文字、视频等多种表达形式，对患儿家庭护理相关内容进行推送，便于不同文化程度患儿家长的学习，并定期采用电话、视频随访方式，对患儿家庭护理情况进行了解，针对护理状况不佳者，进行家庭随访，针对其家庭具体环境，进一步作出具体指导，有效提高患儿家长护理能力。本研究发现，经延续性护理3个月后，观察组患儿家长护理能力明显高于对照组，且患儿尿蛋白情况也得到稳定控制，提示延续性护理的临床效果卓著，与唐爱华等[5]研究结果一致。

综上所述，延续性护理能有效提高NS合并AKI患儿家长护理能力，稳定患儿肾脏功能，值得临床推广。