MIPPO技术结合解剖锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床分析

梁保安

河南兰考县中心医院骨科 兰考 475300

胫骨远端骨折是骨科临床较为常见的一种骨折类型，多因小腿受到高能量暴力损伤所致，常累及胫骨下端关节面且呈粉碎性，手术治疗困难性大。传统复位加压钢板内固定需大范围切开软组织及剥离骨膜显露骨折端，创伤大，对局部血供造成严重损伤，术后易发生切口感染、骨不连，以及骨折不愈合、畸形愈合等严重并发症，影响患者术后顺利康复[1-2]。我院自2018-01—2019-01间采用微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术结合解剖锁定加压钢板(LCP)治疗36例胫骨远端骨折患者，效果良好。现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)术前均行X线片、CT及三维重建检查明确诊断。(2)均为闭合性损伤。(3)随访资料齐全。排除标准：(1)严重脏器功能不全及精神、血液疾病者。(2)双侧骨折及多发骨折者。(3)合并同侧肢体重要血管、神经损伤，以及筋膜间室综合征者。(4)病理性骨折。纳入的36例患者中，男28例，女8例；年龄22～58岁，平均34.06岁。致伤原因：车祸伤15例，压伤9例，击打伤12例。AO分型：A1型10例，A2型9例，A3型6例，B1型5例，B2型6例。合并腓骨近端骨折3例，腓骨远端骨折4例。伤后至手术时间4～10 d，平均6 d。

1.2方法选择腰硬联合或全身麻醉，患者取仰卧位，患侧踝部垫枕,常规消毒、铺巾。应用手法复位以最大限度恢复下肢力线、长度及纠正旋转畸形。如合并腓骨骨折，行切开复位腓骨后以LCP固定,恢复胫骨长度和稳定性[3]。按照胫骨骨折性质及骨折线长度等具体病情选择LCP并适度塑形。在内踝尖前内侧做一弧形切口(长度3～4 cm),采用骨膜剥离器经骨膜与肌肉间分离出软组织隧道。经此隧道将LCP置于胫骨内侧。通过牵引闭合复位恢复下肢力线、长度及纠正旋转畸形。C型臂X线机透视确认钢板位置及骨折端复位满意后,另取一块完全相同的LCP作为参照,在预置入螺钉位置皮肤戳一切口(长度1 cm),各取3～4枚螺钉固定在骨折两端。再次透视确认复位可靠后,关闭切口。对骨折涉及关节面的患者,应将关节面骨块平整复位,最大限度达到解剖复位。封闭切口并应用弹力绷带加压包扎,无须石膏托外固定[4]。若组织张力较大，于切口旁皮肤作网状小切口减张。术后适时开展踝、膝等关节功能康复锻炼。术后6周可进行扶拐负重行走(粉碎性骨折应延迟至8周左右)。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、切口愈合情况。(2)骨折愈合时间。(3)依据Johner-wruhs评分标准评价踝关节功能(优：>90分，良：81～90分，可：71～80分，差：70分)。

2 结果

36例患者手术时间为(46.59±11.60)min，术中出血量为(106.60±21.80)mL。切口均I期愈合。患者术后均获12～18个月随访。其间未发生切口感染及皮缘坏死和内固定物松动、断裂，以及骨折不愈合、畸形愈合、愈合延迟等并发症。骨折愈合时间为(18.40±4.68)周。末次随访依据Johner-Wruhs评分标准判定疗效:本组优21例,良13例,可2例。优良率为94.44%(34/36)。

3 讨论

MIPPO技术采用间接复位和经皮置入钢板等技术，能够维持骨折适当稳定的固定效果,符合骨折治疗中应重视骨的生物学特性等要求,手术创伤小，骨与周围软组织的血运最大限度地得以保留，刺激骨折端成骨活性，抑制破骨细胞活性,从而为骨折愈合奠定了良好的生物学环境等基础；避免了传统钢板内固定骨膜被大范围剥离和强行复位导致骨折不愈合等弊端，最大限度地缩短了骨折的愈合时间。LCP具有固定和加压的双重作用。其固定效果的维持是通过锁定型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来实现,不仅末端楔形设计方便小切口插入等操作；且干骺端薄形设计,亦利于软组织覆盖。同时钢板-骨面贴合性好，不压迫骨膜，对骨膜干扰更小，对血运的保护性更为可靠，避免骨折固定后的稳定性与内固定材料对骨折端血运破坏之间的矛盾。同时其近关节端的锁定螺钉和接骨板成角固定，较普通板钉固定效果更加稳固，且不存在髓内固定和普通钢板固定后的应力集中等弊端,能够有效防止螺钉脱出、滑动或移动[5-6]。

我们对36例胫骨远端骨折患者应用MIPPO技术结合LCP内固定治疗，结果显示：患者术后并发症少，骨折愈合时间快，治疗效果优良率高，值得临床应用。实施中应注意：(1)术前根据CT及X片等资料制订科学的复位方案和选择合理的手术时机。伤后8 h内软组织条件允许的可实施急诊手术，此时肿胀程度轻或少，骨折复位难度小。如果软组织条件未达到手术指征，可先对跟骨实施牵引从而良好维持其长度，利于二期手术复位；且牵引制动能够有效改善疼痛、肢体肿胀程度和促进创面早期愈合，为二次手术奠定可靠的软组织基础。(2)对复杂的 Pilon骨折应实施联合切开多钢板固定，胫骨远端关节面复位并植骨等操作应在直视下操作，不可盲目行微创手术，提高关节面复位不良风险，引起踝关节创伤性关节炎等发生[5-6]。(3)闭合复位中对旋转、成角移位的纠正达不到完全程度。必要时可在骨折端有限切开，避免手术时间过长和降低频繁手法复位对软组织的损伤风险。

综上所述，对胫骨远端骨折患者应用MIPPO技术结合LCP创伤小、固定可靠，并发症少，骨折愈合速度快，是治疗该类骨折的一种可行的手术方式。由于本研究为回顾性分析，样本量少且随访时间有限，尚有待于开展前瞻性、随机、对照、大样本，以及长期随访观察予以验证。