早期促醒康复干预对重症病毒性脑炎伴植物状态病儿临床预后的影响

苏慧霞，陈艳，杨欣

作者单位：榆林市儿童医院，a儿内二科，b重症医学科，陕西 榆林719000

病毒性脑炎是因病毒感染而损伤中枢神经系统及脑实质导致的一类临床综合征，主要表现为头痛、发热、脑膜刺激征及脑水肿等［1］；该病好发于儿童，其中重症病毒性脑炎病情进展迅速，致死致残率较高，超过30%出现后遗神经系统病变，给家庭及社会带来极大负担［2］。近年来医学界对于重症病毒性脑炎病儿研究逐渐深入，越来越多学者报道显示［3-4］，积极有效康复干预对于改善该病病儿预后具有重要作用，但对于康复干预时机及合并植物状态病儿研究仍相对较少。本文旨在探讨早期促醒康复干预对重症病毒性脑炎伴植物状态病儿临床预后的影响，为进一步改善康复治疗效果积累更多临床经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取陕西省榆林市儿童医院2014年8月至2017年12月收治重症病毒性脑炎伴植物状态病儿共127例，其中生命体征稳定出院但机体功能4周内未完全恢复、后再行促醒康复干预病儿71例设为对照组，生命体征稳定后直接行促醒康复干预病儿56例设为观察组。

1.1.1 纳入标准 ①符合重症病毒性脑炎诊断标准［5］；②脑脊液病毒检查确诊病毒感染；③处于植物状态：出现深昏迷，丧失意识活动，但自主呼吸运动和心跳正常［6］；④年龄范围为3～16岁；⑤病儿近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.1.2 排除标准 ①其他类型脑膜炎；②先天性脑部疾病；③脑外伤；④全身严重感染；⑤免疫系统疾病；⑥临床资料不全者。

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2.4 两组随访GFMF评分和韦氏评分比较 观察组GFMF评分和韦氏评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.3 两组治疗前后植物状态评分、脑电图评分及脑干诱发电位评分比较 观察组治疗后植物状态评分、脑电图评分及脑干诱发电位评分均显著高于对照组、治疗前（P＜0.05），见表3。

1.4 统计学方法 统计学软件选择SPSS 22.0，其中计量资料采用t检验，以s表示；计数资料采用χ2检验，以例（%）表示；等级资料比较采用秩和检验。检验水准为α＝0.05。

2.2 两组治疗前后植物状态分级比较 观察组治疗后植物状态分级显著优于对照组、治疗前（P＜0.05），见表2。

病毒性脑炎好发于10岁以下儿童，病毒侵袭脑组织后引起脑实质急性炎症损伤，导致神经元突触间递质传递功能障碍，加重血管性缺血缺氧状态，诱发神经细胞变性、坏死及脱失，最终引起脑实质损伤，而神经病变遗留亦给病儿正常生长发育带来极大影响［7］；其中合并植物状态病儿临床预后更差，致残率超过50%［8］。如何有效改善重症病毒性脑炎伴植物状态病儿认知功能、促进肢体活动及智力水平恢复越来越受到医学界的关注。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.积压物资责任划分不明确。一直以来物资积压的主体由物资供应部门负责，计划提报部门、审核部门、设计部门等都不承担积压的责任，而物资积压的源头却是来自于这些部门，因为积压考核与计划提报脱钩使得计划申报不准确得不到约束，导致需求计划提报随意性较大。供应部门为了防止及处理积压采取过很多的手段和方法，如制定最低储备定额、厂家回购、利库代用、ABC库存管理，有一定的效果，但无法从根本上减少物资的积压。而且大部分方法都是事后处理，工作的重点放在了处理积压上，年年处理年年增加，无法从根本上解决积压的形成。

1.3 观察指标 由2名中级及以上职称临床医师进行观察指标评价，对于出现不一致时行再评估达成一致结果：①植物状态评分量表指标包括肢体活动、眼球活动、指令执行、进食、情感反应及言语，每项分值0～3分，其中0～3分判定为重度，4～10分判定为中度，11分以上判定为轻度［6］；②脑电图评分参考Young标准，其中Ⅰ级为5分，V级和VⅠ级均为1分［6］；③脑干诱发电位评分参考Greenberg标准，其中Ⅰ级为3分，Ⅱ级为2分，Ⅲ级为1分，Ⅳ级为0分［6］；④粗大运动功能评价采用粗大运动评定（GFMF）量表，包括5个领域88条目，每项分值0-3分，最后得分分别除以每项总分，再将5项评分之和除以5得到平均分［6］；⑤智力水平评价采用韦氏评分，包括2岁6个月至6岁和6～16岁两个量表，分值越高提示智力水平越佳［6］。

1.2 方法 促醒康复方案均由同一组临床医师完成，具体包括：①早期行体位正确摆放，使肢体处于放松状态，并诱发病儿主动运动；待清醒后通过Bobath疗法和悬吊训练技术纠正异常运动姿势，刺激正确运动认知形成，30 分/次，2次/天，4周为1疗程，连用3个疗程；②针对肢体活动障碍指导进行手眼协调性训练，如串珠、摆放积木、穿脱衣服及饮水等，4周为1个疗程，连用3个疗程；③理低频脉冲电刺激或中频脉冲电刺激；④音乐疗法、言语认知训练及感觉统合训练，4周为1疗程，连用3个疗程。

表4 两组重症病毒性脑炎伴植物状态病儿127例随访粗大运动评定（GFMF）量表评分和韦氏评分比较/（分，s）

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3 讨论

在工作面布置长度为2N的探测测线，其中U′(ri,tj)为合成孔径处理后i测点探测的合成信号值，M为起始探测点，M+2N为终止探测测点，ri为i点到M+N测点的距离，l为单一测点重复探测次数，Wi,k为相关系数，U(ri,tj)为ri探测测点第j次测量时的波场值，τij为权系数Wi,k取极值时的时移量。

表3 两组重症病毒性脑炎伴植物状态病儿127例治疗前后植物状态评分、脑电图评分及脑干诱发电位评分比较/（分，s）

表3 两组重症病毒性脑炎伴植物状态病儿127例治疗前后植物状态评分、脑电图评分及脑干诱发电位评分比较/（分，s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

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多项临床研究显示［9-10］，康复干预用于重症病毒性脑炎病儿治疗尽管可在一定程度上促进意识恢复，而在远期肢体活动功能和智力水平改善方面效果欠佳，且合并植物状态者表现更为明显［9-10］；但以上报道干预多在出院后3～6周进行，基于这一现象，部分研究者提出在病儿生命体征稳定后立即给予积极有效康复干预以进一步提高临床疗效［11］。本次研究结果中，观察组治疗后植物状态分级显著优于对照组、治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后植物状态评分、脑电图评分及脑干诱发电位评分均显著高于对照组、治疗前（P＜0.05），提示早期促醒康复干预应用更有助于提高重症病毒性脑炎伴植物状态病儿意识状态改善效果、纠正脑电图和脑干诱发电位异常。脑电图是公认反映大脑皮质功能状态重要指标之一，同时还可间接显示意识、认知等多种功能恢复效果，具有无创、操作简便及经济性佳等优势［12］。相关临床报道提示重症病毒性脑炎病儿脑电图异常率多在90%以上，而合并植物状态者这一比例接近100%，且异常程度更为明显［13］。而脑干诱发电位则被广泛用于评价脑干功能状态，通过对V波及其他波型改变情况进行观察可灵敏显示认知功能状态，反映脑干病变所诱发神经电生理异常，从而为评价病变严重程度及定位提供更多依据［14-15］。笔者观察到本研究入组病儿脑电图异常程度较以往报道更低，这可能与病儿均接受内科急救治疗、生命体征相对稳定且仍处于意识障碍状态有关。

人工智能人才培养要重视应用驱动。当今人工智能已经渗透于各行各业，正不断提高实体经济发展的质量和效益。在人才培养过程中要特别重视以应用为导向，在丰富场景下推动人工智能人才的成长。

本研究结果中，观察组随访GFMF评分和韦氏评分均显著高于对照组（P＜0.05），证实除能够增加重症病毒性脑炎伴植物状态病儿近期临床获益外，早期促醒康复干预在提高远期肢体活动功能和智力水平恢复效果亦具有优势；故对于急性期后且生命指征稳定重症病毒性脑炎病儿应尽早开始康复治疗以改善临床预后。同时笔者观察到两组病儿在操作及简单指令完成方面改善效果接近，而观察组病儿在言语改善方面较对照组更具优势，表现在注意力欠集中，视觉理解、空间识别、逻辑思维、文字组织及复杂言语表达等方面能力较差，进一步说明及时给予康复干预可通过加快中枢神经系统损伤修复、保护认知功能等改善临床预后，与既往学者报道相符［16-17］。

综上所述，早期促醒康复干预用于重症病毒性脑炎伴植物状态病儿可有效改善意识状态，提高肢体活动功能，并有助于促进认知水平恢复。但鉴于纳入样本量不足、随访时间短及单一中心等因素制约，所得结论还有待更大规模随机对照研究证实。