当代医籍《曲阜马氏外科秘传》辨治皮外科疾病学术思想探析*

何鑫瑜，刘俊俊，缪中翠，康秀英，高金娟，李廷保

(甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000)

医籍《曲阜马氏外科秘传》[1]是当代曲阜名医马建国通过整理马氏3代中医治疗皮外科病变的经验所撰的代表著作。该书共4部分组成，第1部分以案例的形式记载了45首马氏自拟内服经验方；第2部分以洗剂、膏剂、酊剂，以及单味药外用来论述了68首马氏自拟外用方；第3部分从每个方药的组成来源、功能主治、案例及按语来具体阐述了19首马氏常用化裁方；第4部分具体阐述了36首马氏临床运用方药的心得方。全书注重实用、选方精良，分类归纳，整理汇编，共列方剂168首，涉及中药155种[2]。通过对该医籍168首方剂的具体分析及临床试验，从而总结出马氏3代治疗皮外科疾病的具体方剂及用药配伍特色。这些宝贵医学理论对当今临床辨治皮外科疾病有其重要的参考价值。现将其辨治皮外科疾病的学术思想价值进行探析，以飨同道。

1 疾病分类细致，辨病辨证结合

医籍《曲阜马氏外科秘传》共分4部分，第1部分涉及疾病种类较多，内容较细致，除了一些常见病，如玫瑰糠疹、带状疱疹、湿疹、脓疱疮、荨麻疹、痤疮、黄褐斑等外，还具体记载了部分不常见疾病，如白塞氏综合征、破伤风、口疮、软组织损伤等。有些疾病如湿疹根据发病急缓分为急性湿疹和慢性湿疹，根据不同的证型，又分为阴虚型、脾胃湿热型。该部分注重中医理论体系特点辨证论治、同病异治与异病同治、辨病与辨证结合，如健脾祛湿解毒汤可分别治疗脾胃湿热所致的湿疹和脾胃湿热所致的掌跖脓疱病；通腑泻热解毒汤分别用于治疗疔毒和颈痈；玫瑰糠疹这种疾病根据不同证型给予不同的治法，血热风盛型给予凉血清热疏风止痒汤来清热凉血、疏风止痒，阴虚肤燥型给予养阴清热疏风汤来养阴清热、润肤疏风，气虚血瘀型给予益气活血疏风汤来益气活血、润肤疏风；口疮根据不同证型给予不同的治法，脾胃湿热型给予清热健脾除湿汤以清热健脾祛湿，胃热炽盛型给予清胃泻热汤以清胃泻热。该部分充分体现了中医学同病异治与异病同治的特色，更有利于临床中对中医学的理解与借鉴。这些治疗方法及经典方药为后世治疗皮外科疾病具有重要的借鉴意义。

2 外用剂型多样，疾病类型多种

医籍《曲阜马氏外科秘传》记载了马氏自拟外用方68方，涉及多种剂型，治疗多种疾病。其中，单味药外用方共3首，芒硝外用，主治接触性皮炎、炎性外痔、烫伤、暑疖；山楂新用，主治冻疮、冻伤溃疡、指头炎、疖肿、臀部肌注感染、带状疱疹；首乌新用，主治带状疱疹、湿疹、指头炎、软组织挫伤。外用洗剂方19首，如青肤洗剂治疗扁平疣、寻常疣，苦柏洗剂治疗尖锐湿疣，四子洗剂治疗水疱型、糜烂型手足癣，消痤洗方治疗痤疮，银华洗方治疗毛囊炎、坐板疮、肛周脓肿，独活旱莲洗方治疗斑秃等。膏剂19首，如白芥子膏治疗淋巴结核，苍黄膏治疗疖痈疔毒，干姜膏治疗一度冻伤、局限性硬皮病等。散剂5首，如梅冰散治疗鹅口疮，苍滑散治疗肛周湿疹，炉及散治疗久不收口的疮面等、溃疡面等。霜剂2首，消痤霜治疗痤疮和四妙霜治疗婴儿湿疹。粉剂9首，如硫苦粉治疗疥疮、花斑癣，苦莲粉治疗化脓性中耳炎，石萍粉治疗皮肤瘙痒症等。酊剂10首，如息风酊治疗小面积白癜风，祛屑止痒酊治疗银屑病，栀黄酊治疗急慢性化脓性中耳炎等。特殊疗法烤疗1首，治疗慢性湿疹、水疱型或浸淫型足癣。方药剂型多种，治疗疾病众多，至今仍为后世医者在临床借鉴。

3 重视经方作用，验案结合论治

医籍《曲阜马氏外科秘传》记载了马氏常用化裁方19首，以常用经典方为主方加减。如加减普济消毒饮治疗淋巴结炎、水痘，加减连翘消毒饮治疗银屑病、荨麻疹、药物性皮炎、多发性疖肿，加减清瘟败毒饮治疗急性点滴状银屑病，加味五味消毒饮治疗颜面丹毒，加减八正散治疗颈部毛囊炎，加味四物汤治疗荨麻疹、皮肤瘙痒症，加味八珍汤治疗过敏性紫癜、气血虚弱型荨麻疹，加减清胃散治疗过敏性皮炎、荨麻疹，加减消风散治疗皮肤瘙痒症、脂溢性湿疹、神经性皮炎，加味导赤散治疗丘疹性或者急性荨麻疹，加味理中汤治疗脾胃虚寒型荨麻疹，加味四物消风饮治疗老年瘙痒症，加味除湿胃苓汤治疗脾胃湿热型带状疱疹，加减血府逐瘀汤治疗血栓性外痔，加减柴胡清肝散治疗淋巴结炎、湿疹、多发性疖，加减黄芪桂枝五物汤治疗阳气虚弱、肌表不固的荨麻疹等。马氏在治疗皮外科疾病时注重验案结合，大部分方药后面都附有具体案例来详细说明某方治疗某种疾病的效果，部分方药是在组成、功能、主治、方义、来源、按语等内容中论述，更能增加医者对该方及该方主治某病及对某病的认识与理解，这些宝贵的自拟加减方为当今临床辨治皮外科疾病提供了借鉴经验。

4 善用简易方药，重用单药配伍

医籍《曲阜马氏外科秘传》在马氏3代治疗多发皮外科疾病的基础上，总结了马氏临床运用方药心得36方，善用一些简易基础方来治疗临床常见皮外科疾病。如黄连解毒汤治疗毛囊炎、脓疱疮，萆薢化湿汤治疗小腿丹毒、血栓性静脉炎，当归四逆汤治疗风寒型多形性红斑、冻疮，加减银翘散治疗风疹、麻疹、水痘，冬瓜子仁散治疗初中期酒渣鼻。马氏在治疗临床各类皮外科疾病方药中总结出了几类常用的单味药，如生地黄在清热滋阴、凉血止血、生津止渴方面最为擅长，配牡丹皮、赤芍、白蒺藜治疗血热兼受风侵的急性荨麻疹，配当归、白芍、何首乌、黄精治疗以鳞屑较厚、肌肤干燥、层层剥脱的皮损为主要表现的慢性银屑病。玄参滋阴清热、润燥作用较强，治疗药物性皮炎、猩红热、风热型多形性红斑、急性点滴状银屑病时，常配伍生地黄、麦冬、黄芩，紫草等；治疗痈肿疮疡时，多与金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁配伍。白鲜皮为治湿热痒疮的要药，多用于治疗湿热疮毒、风疹疥癣，皮肤瘙痒症等疾病；对脾胃湿热蕴于肌肤而发的湿疹治疗时应配茯苓、地肤子、黄柏、薏苡仁，湿热互结于下、缠绵难愈的水疱型足癣治疗时应配苦参、土茯苓、栀子、地肤子等。这些药物的配伍使用对临床辨治中医皮外科疾病具有宝贵的借鉴意义。

5 小 结

医籍《曲阜马氏外科秘传》是当代曲阜名医马建国通过整理马氏3代中医治疗皮外科疾病的见解所撰的代表著作。全书注重实用、选方精良、分类归纳、整理汇编，共列中药方剂168首，其中内服方100首，外用方68首，使用中药155种，总用药次数为1 065次。该书由4部分组成，第1部分以案例的形式记载了马氏自拟内服经验方45首，第2部分以洗剂、膏剂、酊剂甚至单味药外用来论述马氏自拟外用方68首，第3部分从每个方药的组成、功能、主治、来源、案例及按语来具体阐述马氏常用化裁方共19首，第4部分具体阐述了马氏临床运用方药心得方36首。具有疾病分类细致，辨病辨证结合；外用剂型多样，疾病类型多种；重视经方作用，验案结合论治；善用简易方药，重用单药配伍的学术特点。这些宝贵学术思想对当今临床辨治皮外科疾病有其重要的临床意义，也为临床辨治皮外科疾病提出了科学合理的临床用药思路。