从神与从胃针刺法治疗失眠的研究概况*

张殿全，宋玉娟，赵宇辉

(深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518110)

失眠是临床最常见的睡眠障碍之一。据2002年一项失眠流行病学研究[1]显示：45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。长期睡眠不足可影响人们正常工作、学习和生活，会引起高血压等疾病及抑郁、焦虑、精神紧张等情绪，甚至形成神经官能症、精神疾病等，引发或者加重原有的基础疾病[2]，因此失眠的防治已经成为国内外医学者研究的热点问题。中医针刺治疗失眠临床上收到满意的效果，且有安全性高、无不良反应等特点。目前针刺治疗失眠方法众多，现就近年来从神与从胃针刺法治疗失眠概况综述如下。

1 从神针刺法

1.1 体 针

郭静等[3]采用调神法针刺治疗原发性失眠，取百会、四神聪、本神、神庭、内关、神门；对照组针刺臂臑、外关、风市等。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和睡眠日志评估患者睡眠情况，过度觉醒量表(HAS)评估患者日间过度觉醒程度。结果治疗组PSQI、睡眠日志的入睡潜伏期及入睡后觉醒次数、总睡眠时间、HAS的改善优于对照组(P<0.05)。王秀娟等[4]运用通督调神针刺(百会、神门等)，与口服酒石酸唑吡坦片对照，用 PSQI评价疗效，结果两者疗效无统计学差异(P>0.05)。高玉瑃教授采用调督安神针法治疗失眠，临床取得满意疗效[5]。晁宇翾等[6]采用针刺五志穴(魂门、神堂、意舍、魄户、志室)治疗心脾两虚失眠；对照组予常规穴位针刺治疗。从调节五脏所藏(即情志)入手，针刺五志穴来调节五神(神、魂、意、魄、志)，以使脏腑气血调和、阴平阳秘。结果治疗组总有效率为84%，对照组总有效率为76%。李焕芹等[7]采用名老中医周德安教授经验穴治疗原发性失眠30例，并与经文献查询对失眠无治疗作用穴位为对照，观察原发性失眠患者睡眠质量和日间疲劳状态，结果治疗组均优于对照组，统计学差异明显。冯新[8]运用“小醒脑”针刺法治疗顽固性失眠，取内关、上星、印堂等穴，取得满意疗效。毛国社[9]采用针刺印堂、百会、四神聪、内关(双)、神门(双)等穴治疗失眠，并与口服艾司唑伦片治疗做对照，结果两组患者PSQI各项评分改善均优于治疗前(P<0.05)。李佩芳等[10]治疗不寐主要取督脉上的神庭等穴针刺治疗，以口服艾司唑仑片治疗为对照组，结果治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为78%。任珊等[11]总结高希言教授针刺治疗失眠的经验，指出调卫健脑针刺法临床疗效显著。罗丹等[12]对30例失眠患者进行通督调神针刺法治疗，主穴为百会、四神聪、风池、完骨、神庭、内关、神门、三阴交，结果治疗30例中，痊愈9例，显效11例，有效8例，无效2例，总有效率为93.3%。

1.2 电 针

胥海斌等[13]治疗失眠症，取四神聪、太阳、安眠等穴，给予电针为主结合辨证取穴治疗;与口服艾司唑仑片对照。结果2组治疗后PSQI量表总积分均下降，与治疗前对比，差异均有统计学意义(P<0.01)；2组治疗后组间PSQI总分差值对比，差异有统计学意义(P<0.05)。雷正权等[14]治疗失眠采用电针治疗，取百会、两侧旁神聪、强间、枕上旁线、风府、风池、安眠、翳明和大椎穴，选取旁神聪1组，枕上旁线1组，同侧风池、安眠电针各1组，共4组电针穴位，选2 Hz的连续波，留针30 min。对照组采用普通针刺法。2组处方针刺后均连接电针。结果治疗后2组患者的失眠症状均有好转，治疗组疗效优于对照组。

1.3 埋针为主

周丽艳等[15]采用穴位埋线配合耳穴贴压治疗脾胃不和型失眠症，穴位埋线取中脘、安眠、心俞等穴，耳穴取神门、皮质下、心、脾、胃，左右侧耳交替，并设只采用耳穴贴压治疗为对照组，结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80.5%；治疗组复发率为3.2%，对照组为13.8%(P<0.05)。毋振华等[16]取百会、神庭、风池(双)埋线治疗失眠，并设口服艾司唑仑治疗为对照组，结果治疗组总有效率81.58%，对照组总有效率35.14%。

2 从胃针刺法

夏文丽等[17]总结王寅教授治疗失眠的经验。王寅教授临床常以中脘、章门、期门为主穴随症加减，从调理中焦脾胃入手，着眼整体，使气机调畅，脏腑阴阳平衡，脾胃得调则夜寐安，临床疗效卓著。刘雅楠等[18]临床取四神聪、神门、三阴交、足三里和天枢穴等穴治疗脾虚型和非脾虚型失眠患者各30例，结果提示从脾胃论治针刺治疗两组患者临床疗效相同，且患者的主观症状、睡眠质量和睡眠率改善。马云翔[19]治疗43例失眠症采用“老十针”为主针刺，取调理脾胃的穴位为主，即上脘、中脘、下脘、天枢、足三里等，设对照组口服药物艾司唑仑治疗。结果在PSQI方面，临床疗效的愈显率及总有效率方面，治疗组均优于对照组，且较药物组安全、有效、无毒副作用。贾希瑞等[20]采用常规针灸取穴联合调理脾胃穴位治疗顽固性失眠患者67例，结果临床痊愈32例，显效21例，有效6例，无效8例，总有效率88.06%。

3 综合方法

杨朔等[21]采用治神调脾胃法针刺治疗失眠，用自身前后对照的方法，以40例失眠患者为观察对象，予针刺百会、四神聪、神庭、本神、神门、内关、足三里、三阴交、天枢、气海、中脘、太冲。分别在治疗前后对患者进行 PQSI、SAS、SDS 评分，来评价临床疗效。结果针刺治疗前后PSQI、SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。谢宗亮等[22]将失眠患者分为3组。治疗组采用“龙虎交战”手法通督调神针法治疗，设一般针刺针法治疗为针刺组，设口服艾司唑仑治疗为药物组，结果治疗组疗效较显著，起效更快，作用更持久。李华东教授注重针刺“醒脑调神”，运用功法、结合现代医学，采用针刺刺激颈部交感神经，对治疗失眠有较好的疗效[23]。计彦新等[24]采用调督安神针法针刺治疗心肾不交型失眠，以普通针刺法为对照组，且两组均常规行穴位贴敷治疗。结果治疗组的愈显率明显高于对照组(P<0.05)，两组的总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05)。王祖红等[25]采用十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠30例，常规针刺法为对照组，结果观察组总有效率93.33%，对照组总有效率76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。王义敏等[26]采用针刺手部宁神穴结合腹针治疗心脾两虚型失眠取得较好疗效。冯文涛[27]采用镇静安神针灸治疗，配合脾胃不和的穴位，加上调节脾胃的推拿手法，对照组只予针灸治疗，结果治疗组总有效率93.%，对照组总有效率75.%。王井泉等[28]运用醒脑调神针刺法，配合五脏背俞穴拔罐和五脏耳穴反应点贴压治疗32例顽固性失眠患者，结果总有效率为 91%，愈显率达 69%。

4 小 结

李时珍指出：“脑为元神之府。”失眠是脑神的功能活动失常的表现，因此临床治疗失眠多从调神入手。人的睡眠与以下因素有关：①与水谷有关。②与源于水谷、出于中焦的水谷精微之营卫二气相关。③与胃有关。六腑之一阳明胃，其气从其道下行而不上逆，作为水谷之海的胃处于“和”的状态即可卧安[29]。“胃不和则卧不安”是失眠发病的重要机制[30]。综上所述，从神针刺法多取督脉、经外奇穴、心经、心包经、脾经穴位为主，从胃针刺法多取脾经、胃经、任脉穴位为主，临床上多收到满意疗效，但仍存在不足，如：机制研究较少；评定标准中客观指标较少，多以量表或患者主观感觉为主，疗效参考缺乏统一标准；针刺治疗失眠的疗程、间隔时间不统一，针刺时机及远期疗效研究较少等。临床上若能将从神与从胃针刺法结合起来，也许会更好地指导临床实践，对针刺治疗失眠的方法学研究提供参考，而针刺治疗失眠的机理还需进一步研究。