沈力治疗消化系统肿瘤临证经验探析

宁波市中医院 浙江 宁波 315000

沈力主任中医师是浙江省名中医，从事中医临床、教学工作50余年，在恶性肿瘤尤其是消化道肿瘤治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸随其侍诊，聆教五载有余，现将沈师治疗消化系统肿瘤的临床经验结合医案阐述如下，以飨同道。

1 基于“扶正祛邪”抗击肿瘤

扶正祛邪是中医治疗方法的重要观点之一，也应贯穿于中医治疗肿瘤过程的始终。在临证中，沈师非常重视扶正祛邪理论在肿瘤治疗中的应用，同时注意辨别正邪之间的主次关系，或扶助正气，或祛除邪气，或先补后攻，或先攻后补，灵活施治，疗效确切。沈师认为扶正与祛邪需要分期论治，对于癌前病变，正气较足，治疗以祛邪为主；对于手术后期及放化疗期间的患者，无论是手术治疗、化疗还是放射治疗，都不可避免地耗伤人体正气，损伤脾胃功能，治疗应以扶正为主。现举案例2则，具体说明如下。

案1：楼某，女，64岁。2014年8月26初诊。主诉：胃脘隐痛伴嗳气1年余。病史：2013年5月28日行胃癌根治术，术后病理：（胃窦部小弯）黏膜慢性炎，癌变为黏膜内癌。癌组织浸润黏膜肌层。未见淋巴结转移。有2型糖尿病病史。刻下：胃脘隐痛，嗳气，长期失眠，服用舒乐安定。腰酸，小便调，大便细而不畅。苔薄净，脉细缓。诊断：胃脘痛（胃癌术后）。辨证：肝胃阴虚，脾气虚弱，胃失和降。治法：健脾和胃，扶正祛邪，佐以宁心安神。处方：太子参、绞股蓝各20g，炒白术、玫瑰花、佛手各12g,茯苓、杜仲、枸杞子、北沙参、象贝各15g，红豆杉、生甘草各6g，炒麦芽、蛇舌草、半枝莲、淮小麦各30g。14剂。二诊：患者药后纳开，神振，便调，寐转佳，苔薄白，质稍红，脉细虚。处方：前方稍作增减再进14剂。此后，以异功散合绞股蓝、杜仲、枸杞子、蛇舌草、半枝莲、红豆杉、象贝为基础方随症加减，调治半年，患者症状明显改善，病情稳定。

案2：李某，女，68岁。2015年3月25初诊。主诉：右胁胀痛反复5年余。刻下：右胁胀痛，纳可，便调，寐安。苔薄白、舌质淡红、舌下静脉蓝紫，脉细滑。辅助检查：CT示肝左叶占位伴肝内胆管扩张，巨块型肝癌可能性大，胆囊结石。乙肝三系：乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体均阳性。甲胎蛋白＞2000μg/L。诊断：胁痛（肝癌）。辨证：肝阴不足，邪毒内恋。治法：滋肝养阴，化瘀散结。处方：当归、墨旱莲各15g，生白芍、枸杞子、生地、鳖甲（先煎）、丹参各20g，延胡索、生牡蛎（先煎）、女贞子、半枝莲、白花蛇舌草各30g，川楝子10g，地鳖虫7g。7剂。二诊：服药后肝区胀痛稍减，病情稳定。依前法，再进14剂。三诊：患者肝区胀痛较前好转，肠鸣，腹部膨隆，大便不化，目干涩痛，眼睑如压，苔薄微黄、舌质淡，脉弦细滑。治法：柔肝养阴，健脾益气。处方：枸杞子、炒白芍、延胡索、藤梨根、猫人参、大腹皮各30g，青皮、制半夏、茯苓各12g，太子参、绞股蓝各20g，炒白术、象贝、杜仲各15g，生甘草5g，地鳖虫7g。14剂。三诊后，依前法随症加减，服用中药3个月，患者症状明早改善，生活质量明显提高。

上述两案可以看出，沈老对于消化道肿瘤的治疗，依据邪正盛衰的不同，因势利导，灵活变通。如案1，以异功散为基本方益气健脾，配和滋补肝肾以扶正，同时以清热解毒之品以祛邪。案2中的患者，初诊以右胁胀痛就诊，开始以邪实表现明显，沈师以鳖甲、生牡蛎、地鳖虫软坚散结，丹参、当归活血散瘀，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，延胡索、川楝子疏肝理气止痛，生白芍、杞子养阴柔肝，女贞子、墨旱莲、生地滋阴补肾，组方遣药以攻邪祛邪为主，辅以养扶正气。待到三诊病情以气阴亏虚为主，沈老据症遣方，转以枸芍六君子健脾养肝扶正为主，佐以大腹皮、延胡索理气止痛，藤梨根、猫人参清热解毒，象贝、土鳖虫化痰散结，以祛除邪气。扶正祛邪拿捏准确，故疗效甚佳。

2 注重疾病预后和调护

肿瘤患者治疗期间，患者自身的调养对病情的预后有着重要的影响。沈老建议肿瘤病人在日常饮食上不需要特别禁忌，而应该与普通人一样饮食。对于保健品，沈老一般都不建议患者服用，认为其不但对病情没有帮助，因其药性难辨反而对疾病不利。同时常鼓励癌症患者一定要乐观、坚强，因为情绪对心身康复非常重要。