曹炳章临证经验浅析*

郭 颖 陈永灿

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310007

曹炳章（1878—1956），系近代浙江省著名中医药学家、文献学家和医事活动家，业医五十余年，理论功底深厚，临床经验丰富。然而曹氏医案乏人整理，现存较少，散见于新中国成立之前的期刊杂志中。笔者通过查阅《中国近代中医药期刊汇编》等文献，共搜集曹氏医案30则，选取部分舌诊、时疫证、痰证医案及成药运用医案，结合曹氏医论，将曹氏临证经验分述于下。

1 舌诊发挥，衷中参西

曹氏治病强调三因治宜，认为中医四诊望色为先，望舌一端，用以察病，纤毫攸分，尤为明著[1]。“据炳章二十余年临证之实验，无论内感外伤，以察舌为最有确凭”[2]。认为舌象可以客观反映正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退，判断疾病预后转归，指导处方用药。由于前人辨舌之书较少，仅有《金镜录》《伤寒舌鉴》《舌鉴辨证》《舌鉴》等。然而，语焉不详，散见各书中，或仅述外象，不能洞澈中藏[2]。曹氏广搜验舌治病之法，援引古今名家医书，且旁及各埠医报杂志，弃其糟粕、撷其精华，先后十余年，五易其稿终成《辨舌指南》，内容系统完备、观点革故鼎新。曹氏提出：“其他病理，西医重实迹，中医重气化。惟辨舌苔，衷中参西。凡舌之生理解剖实质参用西法，气化理论经验仍衷中医。”[2]

曹炳章提出舌体划分法。在总结前人经验的基础上，根据舌的生理解剖及功用，提出舌尖属心，舌根属肾，中间属脾胃，两边候肝胆的观点。此划分方法，契合实际临床，广受业界推崇，得到学界一致公认[3]。曹氏提出通过舌体诊察病证的方法。前人把舌体列入舌之本病中，作为局部病症来处理。曹氏认为：“所谓形容者，如舌之软硬，舌之胀瘪，舌之战痿，舌之歪斜，舌之伸缩，舌之吐弄是也。皆能辨脏腑经络之寒热虚实，病之可治与不可治，于此已可判矣。”[4]曹氏提出苔色、苔质是舌苔病变的两个部分。舌苔之色可见白、黄、灰、黑等，提示病邪性质和病势进退。苔质厚薄提示病位深浅，苔质润燥提示疾病性质，苔质腐腻可断病机定治疗宜忌，察苔偏全可测病邪位置。如“一妇人症已危笃甚，其舌黑而厚隔瓣。余掘开其舌底有红色，则症虽危可救，大承气汤加减，一剂则知人，二剂而安”[2]。由此可见，临床掌握辨舌技能，则可见微知著，对证施治。

2 时疫防治，圆机活法

2.1 清解暑热，首辨蒙闭：曹氏对于时病见解独到，撰有《暑病治证要略》专著，对暑热蒙闭多有心得。曹氏认为治疗暑热病，首辨“蒙”“闭”。蒙则热邪夹湿、夹痰，熏蒸迷蒙心包，内陷心房内室；闭则直入心脏，再辨痰迷、血瘀两因。具体临证又可细分为因痰火蒸蒙气机闭塞而神昏者，因湿热迷蒙而神昏者，因瘀热所闭和因血毒攻心而闭。痰火蒙闭气机曹氏首用卧龙丹通肺窍，次用导痰开关散吐浓痰。湿热迷蒙而神昏，曹氏喜用藿朴二苓汤去蔻、朴，加细辛、白芥子、芦笋、滑石，煎汤热饮。病家若素有瘀血，时感暑热，此时神志昏迷为蓄血。蓄血在上焦治宜横开旁达；蓄血在中焦治宜逐瘀和营；蓄血在下焦，治宜宣气解结，透络通瘀。如曹氏治贺某案：灼热神昏，谵语，舌短，手足抽掣，便前利稀水，证势危殆。本病暑邪直入心营，法当芳香凉透。曹氏予以紫雪丹二分（先吞服），广郁金二钱，连翘二钱，鲜生地五钱，焦栀子二钱，黑玄参三钱，鲜大青叶五钱，麦冬四钱，碧玉散二钱，瓜蒌仁三钱，钩藤二钱，黄芩二钱，鲜芦根二两。[4]

2.2 疫病防治，注重护理：1918年浙东地区暴发大规模疫病，绍兴属于重灾区，时年《申报》中描述“今秋绍属疫气盛行，死亡无数”[5]。所以曹氏十分关注疫病给百姓带来的危害，对于疫病应用丸散之寒热鉴别、时疫预防与时疫看护方面颇有心得[6]。曹氏认为凡疫病痧胀霍乱，皆由饮料不洁，或触臭秽，或从口鼻吸受，郁于腠理经络、血管，因而瘀塞。根据患者病状，审定属寒属热，然后施以当病之药。曹氏认为，对疫病的预防首先必须要注意居处环境卫生、饮食卫生和个人卫生[7]。对于疫病的诊治护理，曹氏认为，良医愈病，需侍疾之人看护合法，有助医之力，无掣医之肘。对于急病重症之患者，医家不可在患者面前言吉凶，徒增患者心理负担，亲友探访亦不可在患者面前交头接耳，徒增患者恐惧。凡疫病患者衣被宜常换常洗，换下污服应即刻清洗消毒，不可留存，防止传染患者家属[8]。这些内容对时下防疫亦有借鉴意义。

3 内伤杂病，诊治有方

曹炳章在《痰症膏丸说明》一书中指出“痰为病之标，非病之本也。善治者，治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣”。曹氏将痰病证治列为外感痰、气郁痰、食积痰、痨瘵痰、痰塞咽喉、痰迷清窍、痰积胃肠和痰窜膜络八类。针对不同痰症，证治类型不同。

如曹氏治方实君，“由于素体水亏木旺，前曾吸烟戒绝，后又得吐血，近年血证已愈，唯食后脘中与左胁下按之辘辘有声，似有停饮之状，遍请中西医治疗无效。乞恳曹氏拟一方，而起沉病。曹氏治以涤痰汤，旋覆花三钱(包煎），生瓦楞子三钱，广郁金一钱五分，茜草一钱，淡竹茹一钱五分，当归一钱五分，杜橘络一钱五分，浙茯苓三钱，苦杏仁三钱，青葱管四支。加水煎，再用涤饮散一钱，药汁送服，分两次”。患者服前药6剂及涤饮散后，饮食渐进，积饮渐消，精神亦恢复如平时。唯饮食后心下仍有辘辘之声，但比前已轻。“近因感受寒邪伤风十余日，且后四五日在涕中带血，每如小豆大长形，三五点不等，最近并有黄色浓浊涕凝结者四五块，气甚腥秽。旋即吐痰两口，痰中亦有血点，或红或紫。曹氏拟方如下，鲜生地黄三钱（拌，捣)，生大黄六分，冬桑叶二钱，焦栀子三钱，川贝母三钱，醋炒竹茹二钱，白薇二钱，净蝉蜕一钱五分，生石决明一两，连翘二钱，马兜铃一钱五分，苦杏仁二钱，鲜茅根十四支。四剂。痰血除，去鲜生地黄（捣）、生大黄，再服四剂”[4]。

此患初诊水饮停蓄日久，结成窠囊，水满。法当柔肝通络，豁痰涤饮治之。复诊时，正值春季，阳气生发，患者素禀阴虚络热，复受暴寒暴热，肝气上乘，扰肺胃清窍，出现鼽衄、咳痰带血，宜清肺热、泄肝风、宣气滞、化痰诞，以轻剂去实，用白术健脾胃、控涎汤合消积饮，枳实化痰调气，沉香疏肝散郁滞，虽有饮囊，自必消散。

4 改良制剂，擅用成药

曹氏认为，药物不改良，医学无从进步。主张“医与药必须共同一气，将一切研习积弊，设法改革”[9]，他临证尤其擅用成药治疗急证，在其撰写的《时疫应用丸散之寒热鉴别法》一文中对成药进行分类，分为普通平性药、特别凉性药和特别热性药三种，并详加阐述药性之寒热，及峻猛与平和，效用之擅长、服法与用法。如普通平性药痧气开关散、急痧真宝丹等，若症状较轻可用蟾酥痧气丸、平安散等；特别凉性药包括红灵丹、行军散和紫雪丹；特别热性药如霍乱定中酒、急救雷公散等。曹氏强调内服药更宜审慎，恐直伤脏腑，若寒热模糊，切勿妄投，惟外治法关系略轻。曹氏改良制备的成药不仅方便医家对症选用，亦可方便病家按症购买。

5 结语

曹氏治学勤奋，不拘一派，精究中医经典，博采百家之长，临床颇多效验。在临床诊断上，曹氏指出“当首重辨舌”，提出舌体划分法，对舌体、舌色、舌苔等舌象进行深入研究，根据舌象变化判断疾病转归预后，指导处方遣药。曹氏治疗暑热证首辨蒙闭，又根据痰、火、血、瘀进行细分，审因施药。治疗疫证曹氏擅用成药，对于疫证的预防和看护有独到见解，对于当下疫情防控也有借鉴作用。治疗痰证，曹氏主张溯本求源，提出“治生痰之源，不消痰而痰自无”的治痰大法。此外，曹氏改良制剂、擅用成药治疗急症，并著书指导医患用药，为急症患者提供便利，节省看病时间。由此可见，曹氏治验对于指导现代中医临床仍有启迪意义。