健脾豁痰熄风法治疗儿童发作性运动诱发性运动障碍1例

天津中医药大学第一附属医院 天津 300193

发作性运动诱发性运动障碍（PKD），是由突然的随意运动所诱发的一类罕见的运动障碍性疾病，是目前发作性运动障碍中最常见的一种亚型。导师张喜莲教授，从事中医儿科临床工作多年，尤擅长中医辨证治疗儿童精神神经系统疾患。笔者有幸跟师侍诊，受益良多，介绍张师治疗原发性PKD病案1例如下。

王某，男，17岁。2019年10月7日初诊。患者诉1年前在学校中下课时，突然由坐位改为站立位即出现头晕伴左下肢体痉挛症状，约30s后自行缓解，缓解后无不适，此期间意识清楚，后此类症状间断出现，多于久坐后突然站起或站立突然跑步时出现。发作频率为2～3日1次至每日5～10次不等，情绪紧张时更容易发生。后于外院查脑MRI平扫、视频脑电图监测均未见明显异常，诊断为“发作性运动诱发性运动障碍”并建议予口服抗癫痫药物治疗，患儿家长拒绝。家长为求中医诊治特来张师处就诊。诊见体型偏胖，纳差，寐尚可，大便平素黏滞不爽。舌淡红、苔白腻，脉弦滑。中医诊断：痉证；辨证属脾湿痰聚，风痰阻络；治以健脾豁痰熄风，佐以化湿之法；予涤痰汤加减。处方：石菖蒲、茯苓、炒薏苡仁各15g，胆南星、白附子（先煎）、甘草各6g，天麻、川芎、羌活、陈皮、半夏、党参、豆蔻、苍术、地龙、僵蚕、枳壳各10g，煅青礞石20g（先煎），全蝎3g。7剂。水煎服，每日1剂，分2次温服。2019年10月15日二诊：患儿诉症状发作稍减，头晕症状较前减轻，大便不成形。舌淡黯、苔白，脉涩。予前方减煅磁石、枳壳，加桃仁6g，红花、鸡血藤各10g以活血通络。其后复诊2次，患儿诉症状减轻，发作频率为2～3日1次至每日3次，减活血之品，余药物酌情增减。2019年12月14日诊：患儿诉近来因课业任务繁重，觉情绪烦闷，脾气急躁，发作频次稍多，每日5～8次不等。偶觉咽干有痰不爽，舌红、苔白，脉弦。于前方基础上佐以疏肝解郁之品。处方：石菖蒲、茯苓、麦冬、浮小麦各15g，天麻、地龙、川芎、陈皮、半夏、羌活、北沙参、郁金、合欢花各10g，皂角子5g，胆南星、玫瑰花、甘草各6g，全蝎3g，大枣1枚。14剂。其后患儿依前法继续调治3次，症状未再发作。半年后电话随访，病愈。

按：中医学中并无发作性运动诱发性运动障碍的相关病名记载，但根据中医学理论，结合本病特殊临床表现，张师认为本病可归属于“痉证”范畴。患儿平素为痰湿内蕴之体，痰湿内蕴日久致脾气虚损，而肝风内动，引动伏痰，痰气逆乱，则发为本病。故治以健脾豁痰熄风为主，佐以化湿之法，予涤痰汤主之，并配合搜风通络、活血化瘀和健脾化湿之法。治疗3月余，痉挛症状未再发作，疗效满意。