陈学奇治疗产后病验案举隅*

林运霞王璐陈学奇#（指导）

1 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

浙江中医世家陈木扇女科，起源于后唐，历时1000余年，陈学奇主任中医师为浙江陈木扇女科流派第25代嫡传，第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医临床工作40年余，熟读经典，精通医理，在继承浙江陈木扇女科学术思想的基础上，博采众长，不断创新，辨病辨证相结合，用方善于审时度势、灵活加减，对妇科、内科疑难杂症的治疗，常能收到较好的疗效。对产后病的治疗，善于活用经方，注重辨证求因，审因论治，以补虚祛瘀、调和气血为要，兼治其标，疗效显著。吾有幸师从陈老师随诊，列举其治疗产后病验案二则，以飨同道。

1 产后身痛

患者顾某，女，35岁。2019年5月27日初诊：主诉：产后4个月，全身多处疼痛3个月。病史：患者4个月前单胎足月顺产，分娩过程尚顺利，产时及产后出血不多，恶露21天净。3个月前开始出现腰背部疼痛难忍，髋部、臀部、大腿、手臂等多处疼痛不适，乏力，寐劣。至上海某知名医院就诊，予尼美舒利分散片口服1月，效果不佳。现患者仍全身多处疼痛酸楚，尤其背部、腰部、髋部、双腿为著，乏力神疲，情绪低落，寐劣难安。现已停止哺乳1月余。末次月经：5月25日。舌淡红、苔薄白，脉弦细。中医诊断：产后身痛病，辨证：气血两虚证。治法：益气养血，温经通络。方药：炒黄芪、炒丹参、麸炒白芍各15g，蜜桂枝、醋香附、槲寄生、盐补骨脂、威灵仙、巴戟天、鹿角霜、灵芝、远志各10g，大血藤、鸡血藤、仙灵脾各30g，盐杜仲、盐续断、徐长卿、红枣各15g，炙甘草10g。14剂。每日1剂，水煎早晚温服。二诊：2019年6月17日，药后全身疼痛较前缓解，寤寐渐安。仍关节酸痛，吹空调风扇等遇风受冷则加重，倦怠乏力，舌淡红、苔薄白，脉弦细。方药：一诊方去丹参、巴戟天、鹿角霜、灵芝、远志、大枣，改蜜桂枝为6g，加蜜麻黄、黑顺片（先煎）、干姜、红花各6g，肉桂（后下）、细辛各3g，丝瓜络9g，炙甘草10g。14贴，水煎，日1贴，早晚温服。三诊：2019年7月1日。全身酸楚疼痛十去其八，纳可，寐安，二便调，精神饱满。末次月经：2019年6月27日。舌淡、苔薄白，脉弦细。方药：二诊方去盐续断、补骨脂、红花、丝瓜络，加制玉竹9g，炒黄柏6g，炒知母、醋龟甲各10g。7剂口服巩固疗效。后电话随访，患者未诉不适。

按：产后身痛是指在产褥期内，出现肢体或关节酸痛、麻木、重着等症状[1]。产妇产后护理不当，调摄失宜，容易导致本病发生，若治疗不及时或不规范，往往病程缠绵，迁延难愈，影响女性生理、心理健康及生活质量。目前，现代医学中尚无关于产后身痛病统一、规范的诊断标准，亦无特效的治疗方法。陈木扇女科对产后身痛病的诊治经验丰富，疗效卓著。早在《陈素庵妇科补解》一书中就有“产后遍身疼痛方论”的专篇论述：“产后遍身疼痛，因产时损动，血气升降失常，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛也。然既遍身作痛，则风寒余血十有五六，治宜调和营卫……加以行气补血之药，则痛自止。”[2]指出本病主要是产后气血俱虚，经脉失养，余血因虚而阻，外风寒之邪乘虚而入所致。概括本病病因主要有血虚、气虚、血瘀与外感。陈师在继承家传的基础上，应用经方黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛，效果显著。患者初诊方中黄芪益气固表；桂枝、白芍温经通络、调和营卫；丹参、大血藤、鸡血藤以增养血通络之功，香附行气、通利三焦；威灵仙、徐长卿祛风除湿、止痛利关节；仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、杜仲、槲寄生、补骨脂温肾经，调冲任；灵芝、远志安神；大枣、甘草调和诸药。全方共奏益气养血、温经通络之功，故患者药后诸症有所缓解。二诊之时，患者吹空调等受冷太过，故在初诊方基础上加用麻黄附子细辛汤及干姜、肉桂等以加强温阳通络、散寒止痛之功。陈师指出，治疗产后病需掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，故三诊时加用滋阴之药，调和阴阳。三诊患者诸症全消，取效较好。产后身痛病的临床治疗中，若病在颈项、上肢，陈老师喜用桑枝、姜黄、羌活、葛根等；若病在腰部，用杜仲、续断、桑寄生、骨碎补；若病在下肢，用牛膝、威灵仙、伸筋草、木瓜等。根据疼痛部位用药，再与益气温经、和营通脉除痹之经方黄芪桂枝五物汤合用，可明显提高临床疗效。

2 产后汗证

患者李某，30岁。2018年8月5日初诊。主诉：产后汗多2月余。病史：患者妊娠期轻度贫血，于2018年5月28日顺产1胎，产后出血多，量约550ml，恶露35天始净，哺乳，乳汁稀少。产后至今易出汗，动则加剧，喂奶时汗出不断，汗出受风则恶风身冷，无发热，自觉倦怠乏力，夜间睡醒后发现汗出湿透衣裳，每日需换数套衣裤，咽干口燥，腰膝酸软，纳食不馨，二便尚调，面色 白。舌淡红、苔薄白少津，脉细数。中医诊断：产后汗证；辨证：气阴两虚证。治法：益气养阴，固表敛汗。方药：炒黄芪、炒白芍、瘪桃干、穞豆衣、杜仲、红枣各15g，酒当归、炙桂枝、五味子、制玉竹、麦冬、炙鳖甲（先煎）、炙甘草各10g，炒黄柏6g，地骨皮12g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、糯稻根、浮小麦、仙灵脾各30g。7剂。每日1剂，水煎早晚温服。二诊：2018年8月11日。夜间盗汗明显好转，咽干口燥好转，白天休息时汗出减少，喂奶或活动时仍汗出较多，出汗时怕风，乏力，寐劣，腰膝酸软。舌淡红、苔薄白，脉细数。方药：初诊方去炒黄柏、地骨皮、炙鳖甲、制玉竹、麦冬，加盐续断、灵芝、炒白术各15g，炒党参、炒陈皮各10g，炒防风3g。14剂。三诊：2018年8月26日。患者服药后盗汗除，白天汗出明显减少，寐劣好转，仍腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡红、苔薄，脉细。随证加减，续调补1月余，诸症悉除。

按：产后汗证的特点是产后出汗量多，持续时间长，包括产后自汗和产后盗汗。产后涔涔汗出，持续不止，动则尤甚，为产后自汗；睡中汗出湿衣，醒来即止者，为产后盗汗[1]。产妇由于分娩时耗气伤血，故产后以气血俱虚为多见，故在治疗上应以补虚为主。《陈素庵妇科补解》“产后众疾门卷之五”篇中写到：“产后以百日为准，凡百日内得病，皆从产后气血二亏，参求用药……”[2]陈师认为，产后汗证多为气虚、阴虚，临床中也可见气阴两虚。该患者平素体质偏虚，又加产时耗气伤血，气随血泄，气虚益甚，气虚则卫阳不固，阴液外泄，则自汗出，劳则气耗，故活动或哺乳时汗出更甚，倦怠乏力，卫气虚，腠理不固，则汗出恶风身冷；患者产后出血多，营阴耗伤，阴虚生内热，故夜间盗汗；气阴两虚，生津不足，故咽干口燥，肾气亏虚则腰膝酸软。舌淡红、苔薄白少津，脉细数，均为气阴两虚之像。治疗以益气养阴，固表敛汗为主。方药以经方桂枝龙骨牡蛎汤合玉屏风散加减，桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳、固表止汗；玉屏风散益气、固表、止汗；黄柏、炙鳖甲、地骨皮清虚热，黄芪、当归补气生血，五味子、穞豆衣、糯稻根、浮小麦、瘪桃干敛汗止汗，杜仲、仙灵脾补肾填精，麦冬、玉竹养阴生津。全方益气、养阴、固表、敛汗，随证施治，疗效确切。

收稿日期 2020-06-25